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-中华医学会心血管病分会主任委员高润霖院士 很多朋友常常发现，自己“一高”变来了多高，体重高，血压高，血脂高，血糖高。从代谢综合征入手全面控制危险因素，降低心血管病发病十分重要。 什么是代谢综合征？ 1988年瑞文教授对以糖代谢异常、高血压、血脂异常、肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床症候群称为X综合征，1999年世卫组织建议改称为“代谢综合征”。不同的学术组织有不同的标准，但不同标准中几个因素是大家共有的:肥胖、空腹血糖升高或糖代谢异常、高血压、血甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇(“好的”胆固醇)降低。而且大家都认为上述因素里有三个就可以定义为代谢综合征。目前大家倾向于认为比较完善的指标是2005年国际糖尿病联盟标准，首先把中心性肥胖作为基本点，其他四个指标中具有两个，就可以诊断为代谢综合征。 几个关键指标是分水岭 “中心型”肥胖即腹型肥胖(“苹果形肥胖”)，以腹部脂肪堆积最为突出。研究表明，“中心型”肥胖增加心血管病危险，“梨形”肥胖则不一定增加心血管病危险，很多女性的肥胖是“梨形”肥胖。尽管中国还没有公认的标准，但目前普遍采用的指标是男性腰围大于90厘米(2尺7寸)，女性腰围大于80厘米(2尺4寸)，“中心型”肥胖的标准也是诊断代谢综合征的基本条件。 诊断代谢综合征血脂异常的指标是甘油三酯升高大于1.7毫摩尔/升(或150毫克/分升)或已接受治疗，另外，高密度脂蛋白胆固醇降低，男的小于0.9毫摩尔/升(35毫克/分升)，女的小于1.1毫摩尔/升(40毫克/分升)。 诊断代谢综合征的血压指标是血压大于130/85毫米汞柱，现在高血压诊断的标准是血压大于或等于140/90毫米汞柱。实际上人群中血压是一个连续的变化，真正正常的血压应该是小于120/80毫米汞柱，大于120/80毫米汞柱心血管疾病危险已经增加，大于140/90毫米汞柱，危险更是显著增加。 诊断代谢综合征的血糖指标是空腹血糖大于5.6毫摩尔/升，或已诊断为Ⅱ型糖尿病。 按国际糖尿病联盟定义，有“中心型”肥胖再加上述四个因素中的任意两个因素就构成代谢综合征。 必须控制代谢综合征的理由 肥胖本身是心血管疾病的危险因素，猝死发生率在肥胖者是非肥胖者的1.6倍，肥胖也会造成肾脏的负担。甘油三酯增高，尽管跟动脉硬化的发生到底有什么关系还有很多争论，本身并不一定是导致动脉硬化的直接因素，但高密度脂蛋白降低，是动脉硬化肯定的危险因素。血压增高跟心血管病的死亡和发病是一个“线性关系”，即随着血压高，心血管死亡和发病增加，收缩压从120到140毫米汞柱已经使心血管疾病增加，大于140毫米汞柱心血管病增加就更明显，140毫米汞柱是一个“拐点”。另外我们知道，糖尿病和糖代谢异常也是心血管病重要的危险的因素。 代谢综合征有这么多心血管危险因素聚集在一个人身上，他们之间的协同作用会产生比单一危险因素更强的致心血管病的危险，这就是为什么要强调全面控制代谢综合征各项代谢异常。代谢综合征里各个因素，对心血管造成的危害不是简单的相加，而是一个几何级数的增加，即成倍数的增加。 让我们再看看这些危险因素之间的相互关系，有糖尿病与无糖代谢异常者相比，血脂异常增加2倍，高血压增加2倍，心肌梗死增加4倍，卒中增加1.5倍。对发生过心肌梗死的病人，糖尿病与无糖尿病比较，再梗死增加1.5倍，卒中增加1.5倍，可见糖尿病明显增加心血管病的风险。糖尿病患者五分之三要死于心血管病，糖尿病引起小血管障碍导致肾功能障碍死亡仅占少数。 血脂异常也是一样，随着低密度脂蛋白胆固醇(“坏“胆固醇)水平的增高，冠心病的死亡会增加；随着高密度脂蛋白胆固醇(“好”胆固醇)降低，冠心病死亡增加。如果糖尿病再加上胆固醇增高，死亡就在另外一个高水平上增加。 美国有个研究，对代谢综合征患者随访观察了9年，发现他们心肌梗死的发病率是没有代谢综合征者的两倍。代谢综合征血脂高、血压高等五个成分跟冠心病发生有量效关系，如果有一个成分相对危险是1.48，如果有两个成分相对危险是2.14，如有三个成分是2.59，如有四个成分相对危险是3.75，五个成分都有的话相对危险是5.67。就是说，代谢综合征有一个因素就增加48%的心血管病危险，两个因素增加114%的危险，如果是五个因素增加467%的危险。由此可见代谢综合征的危害性及其防治的重要性。 7成冠心病人合并糖尿病、糖代谢异常 上面讲了糖尿病或糖代谢异常对心血管病的危害，而实际上冠心病病人又大多合并糖代谢异常。在我国，胡大一教授、潘长玉教授牵头的中国心脏调查结果表明，在已诊断的冠心病患者，已诊断的糖尿病病人有33%，空腹血糖升高只占23%。糖耐量降低占24%，另外有20%被诊断为新发糖尿病。这就是说，在我国已经诊断的冠心病患者77%合并有糖代谢异常或糖尿病。此比例比欧洲心脏调查的结果还高。但其中大约1/3是经口服糖耐量试验检查出来的，如果不做口服糖耐量试验这1/3患者糖代谢异常的诊断就会被遗漏。因此，我们应该强调糖尿病患者要警惕心血管病，而冠心病患者要检查是否合并糖尿病或糖代谢异常，不仅要查空腹血糖，还应做口服糖耐量试验(或餐后2小时血糖)。对冠心病合并糖尿病的患者给予合理治疗可以改善预后。 全面控制危险因素脚下有路 全面、综合控制心血管病的危险因素，必须坚持健康的生活方式，坚持世界卫生组织提倡的健康四大基石，即合理饮食，戒烟限酒，适度运动，心理平衡。首先是合理饮食，这对减肥、控制高血脂、高血压、高血糖都是基本治疗方法，饮食应低脂、低盐(每天少于6克)、高纤维素，多吃蔬菜水果；糖尿病人要控制主食(碳水化合物即糖类食物)。对超重肥胖者通过合理饮食及适度运动减轻体重，减少腰围。 研究表明，体重减2.1公斤，糖尿病危险降低31%，体重减5.6公斤，糖尿病危险降低58%。减肥除预防糖尿病外还可以预防高血压5%，预防高血脂10%，预防夜间呼吸暂停综合征5%。大家知道胖人睡眠时常打呼噜，肥胖者脖子变短，平卧睡眠时舌根后坠，可以造成暂时性呼吸道阻塞，这就叫夜间睡眠呼吸暂停综合征，可能造成猝死，也可引起高血压，减肥可以减轻睡眠呼吸暂停的发作。 糖代谢异常是冠心病的危险因素，中年以上的人每年都应查体，每年至少化验一次血糖，如果有糖尿病的危险因素，比如肥胖、高血压、冠心病，空腹血糖正常者还应该做口服糖耐量试验。口服糖耐量试验很简单，空腹八小时后喝75克葡萄糖(溶化到300毫升水中)，喝糖水两小时后抽血，化验血糖，确定有无糖尿病或糖耐量降低。对糖耐量降低即糖尿病前期的病人，给予生活方式的干预，或某些药物治疗可预防、减少糖尿病的发生。每周运动150分钟，减轻体重5%至7%，每3年中7例患者就可以预防1例糖尿病，而服药需要14例才能预防1例糖尿病。可见改变生活方式的重要意义。 另外要控制高血压，高血压一定要降压达标。对一般的高血压病人应该降到140/90毫米汞柱以下，过去有脑卒中的病人，肾功能不全的病人，有糖尿病及冠心病的病人血压应降到130/80毫米汞柱以下，如果这些因素控制好，心血管疾病的危险因素就可以降低了！
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