医改方案多处吸纳“广东版”观点，专家建议：

　　社区初诊可考虑100%报销基层医生收入应赶上大医院

曾益新

廖新波

　　国家发改委昨天公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》(新医改方案)，公开征求社会各界意见。

　　羊城晚报记者采访获悉，这份“征求意见稿”中多处吸纳了今年初由12名广东专家联合提出的第十套医改建议中的核心观点，包括强化基层医疗机构建设及基层卫生队伍建设、基本医疗保障实现城乡一体化、医学教育和医师培养制度改革、强调保险业对医疗卫生行业监督等。

　　2006年8月，国务院成立了“深化医药卫生体制改革部际协调工作小组”，先后委托九家中外机构进行医改方案设计。而第十套医改建议被称为“唯一一份来自医疗界”的医改方案，由中国科学院生物与医学部立项，中科院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新牵头制订，广东省卫生厅副厅长廖新波也参与其中。

　　昨天，曾益新和廖新波分别就新医改方案征求意见稿接受本报专访。

　　不同级别医院报销拉开距离

　　曾益新院士：社区初诊“最重要的还是人才”

　　“我认真阅读了征求意见稿全文，很欣慰的是，广东专家提出的第十套医改建议的多个核心观点在这份征求意见稿中得到了体现。”曾益新说。

　　他介绍，“广东版”医改建议有五点在征求意见稿中得到强化：一是强化基层医疗机构建设；二是强化基层卫生队伍的建设；三是强调基本医疗保健体系建立的重要性，提出城乡一体化的目标；四是强调医生队伍的培养，特别是加大力度培养全科医生；五是强调保险业对医疗卫生行业的监督。

　　建议医学教育只实行五年、八年制

　　曾益新说，“广东版”的医改建议中，强调加大对基层医疗机构的投入和人才建设，使首诊能在基层医疗卫生机构完成，从而实现征求意见稿中提出的“着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务”的目标。

　　曾益新认为，目前老百姓之所以不愿去基层医院看病，首当其冲就是嫌医生“差”，所以实现初诊制“最重要的还是人才”。据统计，近年医学院毕业生有近40%改行从事其他工作。曾益新建议，只实行五年制与八年制的医学教育制度，逐步废除三年、六年和七年制，坚持少而精的原则。他还建议，政府首先应该在工资待遇方面给予必要的倾斜，参照针对教师的配套待遇，愿意到县(市、区)以下医院工作者，国家应免除学杂费、培训费，并提供奖学金；在基层医疗机构工作期间，除工资薪酬外，还应享受各级政府给予的补贴，按国际经验，应逐渐使他们的收入接近或超过大医院同行。

　　降低收费使患者“下沉”到基层医院

　　在三级医院医疗资源不均等情况下，如何引导、分流患者到不同医院看病？曾益新认为，可以对初诊患者在各级医疗机构就诊给予不同的医保支付比例。比如说，若初诊时前往公立一级医疗机构或村医的患者，可由保险机构支付100%的门诊医疗；对于初诊时就选择去二级医院甚至非要到三级大医院的患者，医保的支付比例应当相应有所降低，如70%和50%，甚至更低。在不同级别的医疗机构就医就是应该有明显区别，以强化基层医疗机构对病人的筛选和分流作用、缓减大医院就诊压力，缓解“看病难”局面。

　　“广东版”医改建议的观点在征求意见稿中得到体现。征求意见稿提出：对于重构医疗服务体系的思路是：发展农村医疗服务体系如县医院、乡镇卫生院和城市社区卫生机构。怎样使患者就医“下沉”到基层医院，方案提出了措施：“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例”等。

　　医保机构把关盯紧“大处方”

　　“广东版”医改建议强调保险业对医疗卫生行业的监督，在征求意见稿中也得到体现。曾益新认为，由于医疗费用的直接付费方是医疗保险机构，因此，保险业对医疗机构的行为具有天然的制约力，也是最重要、最及时和最专业的监督力量。“特别是监控滥用各种昂贵的检查、滥开各种不必要的药物、滥施各种不必要的治疗”。