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记者从日前召开的2009年天津市医政工作会上获悉,从现在开始,本市将加强各级医疗机构和医师的手术管理,手术开始实行分级管理。今后,所有手术根据复杂性和对技术要求的高低,将分成甲、乙、丙、丁四类,难度最高的甲类手术只能在三级医院以及部分有条件的二级甲等医院进行,一级医院以下的门诊部、诊所,除医疗美容机构外不能进行外科手术。医生如果发生医疗事故,手术级别也将根据事故严重性在一定时间内降级。
根据市卫生局制定的《天津市医疗机构手术分级管理规范》,三级医院可开展全部四类手术,二级医院可开展乙、丙、丁类手术,其中有条件的二级甲等医院经批准可开展部分甲类手术,一级医院只能开展普通外科专业的丁类手术,一级医院以下的门诊部、诊所除医疗美容机构外不能进行外科手术。
同时,《规范》还明确了各级医师的手术范围,住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师四种职称的医师,以获得该职称3年为界又分成高年资和低年资两类,职称越高的医师手术范围越大,职称相同年资不同的医师手术范围也不相同,低级别的医师不能做大手术。例如:住院医师只能进行丙类、丁类手术,高年资主治医师以上级别才能进行甲类手术;虽然都是主任医师,但低年资的主任医师手术范围是熟练完成甲类手术,高年资主任医师则可以进行新开展的手术或引进的新手术,以及重大探索性科研项目手术。随着手术分级的实行,医疗机构根据实力都有了明确的手术范围,小医院即便请来大医院的专家,也不能进行资质之外的手术。
市卫生局同时要求,发生一级医疗事故的主要责任人员,医疗机构将把其手术级别降至下一级,且时间不少于一年;发生二级医疗事故的主要负责人,手术级别降至下一级六个月;发生三级及以下医疗事故的主要责任人,手术级别降至下一级三个月。曾发生一级或二级医疗事故的主要负责人,如果在两年内再次作为主要负责人发生医疗事故,将被暂停手术一年,直至取消手术资格,并将鉴定材料和处理情况由医疗机构医务科归档备案。医师重新恢复手术和手术级别,必须要经医院考核并批准同意。
常见手术如何分级
甲类手术:包括普外科的胃癌、直肠癌、结肠癌根治术,骨科的人工椎间盘置换术、成人全髋关节置换术,神经外科的脑血管畸形切除术,胸外科的肺减容术,心脏大血管外科的心脏移植手术,泌尿外科的肾移植,烧伤整形美容科的隆胸术,妇产科的子宫肌瘤剔除术,眼科的瞳孔再造术等。
乙类手术:耳鼻喉科的气管切开术、泌尿外科的尿道全切术、微创外科的经内镜息肉切除术、骨科的人工股骨头置换术、儿科中急创外科的胆道镜取石、妇产科的剖宫产。
丙类手术:普通外科的阑尾切除术、骨科的截肢术、神经外科的全脑血管造影术、泌尿外科的尿道造瘘术、妇产科的无痛人流、耳鼻喉科的鼻息肉切除。
丁类手术:普通外科的拔甲术、骨科的关节脱位手法复位、神经外科的腰椎穿刺、胸外科的胸腔穿刺、泌尿外科的尿道扩张、耳鼻喉科的鼓膜穿刺术。