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家住福州的28岁小伙子陈风(化名)近来感觉身体极为不适,经常出现头痛、头晕,严重时引起恶心、呕吐,双眼视物模糊、视力进行性下降,因此随即到我院求治,神经外科刘峥主任医师接诊了这位病人。在仔细了解病情后,为病人进行MRI检查,结果提示脑部鞍区有巨大占位病变。根据影像学资料分析考虑他患了颅咽管瘤,如果不尽快手术将可能危及生命。
刘峥主任解释,脑室鞍区肿瘤由于位置较深,周围有穿动脉、垂体柄、下丘脑等重要结构,手术全切除存在较大的困难,术后容易出现并发症,在手术前做好各方面的准备工作至关重要,目前经过不断的研究与探索掌握治疗该病新的手术方式。
各种准备就绪后手术如期开展,采用前纵裂入路为患者开颅,该入路比起以往术式具有明显的优点:巧妙利用脑组织内潜在的生理间隙,达到最大程度显露以往难以到达的三脑室、脑干大脑脚、基底动脉等深部神经结构,关键采用向两侧牵开大脑纵裂,符合解剖特征,手术创伤相对小,术后反应较轻,肿瘤全切率高。
手术在显微镜下进行,由于该区域血管神经丰富、解剖结构复杂,加之肿瘤巨大,对主刀医生提出较高的要求。三脑室下壁在手术中要采用棉片妥善保护;前交通动脉术中酌情切断有利于扩大视野。手术在紧张地进行着,刘峥主任凭借娴熟的技术与丰富的经验在麻醉科严密的配合下,术中注意保护正常脑组织、止血彻底,历经8个多小时后顺利完成手术。此种方法能够一次切除长入三脑室或者侧脑室内的巨大鞍区肿瘤,而且手术效果极佳,术后不易产生尿崩等以往鞍区手术常常并发的视丘下部损伤严重症状。
据了解,陈风手术顺利,术后给予抗炎、止血、激素及对症治疗,他的病情逐步好转,过几天就可以出院了。鞍区巨大肿瘤,特别是长入三脑室内的巨大肿瘤一直以来是困扰神经外科医师的手术难题!以往的经典手术入路,包括分次经翼点、上纵裂入路等方式,均由于无法完全显露肿瘤,手术操作部位较深,而无法全部切除肿瘤,手术后经常出现视丘下部继发性损伤,昏迷、高烧、尿崩、甚至死亡。此例患者采用新的手术入路,克服了原有手术方式的缺陷,使肿瘤完全切除,目前各方面体征恢复良好。 (陈媛媛)