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简要内容:泰心医院副院长董军说,为控制患者用药、检查、手术等就医各环节费用,医院从开院起就打出重磅组合拳。2006年,该院全面推行临床路径管理,实施外科6个、内科4个共10个包括诊疗、护理、质量控制和费用四大标准的临床路径,可覆盖医院90%疾病。 |
天津北方网讯 6月30日电:来自河北省廊坊市的郝昆,这几天心情格外好。因为,他19岁侄子郝兴光在他的积极联系下,终于通过手术摆脱了困扰多年的先心病,即将康复出院。6月17日下午,在泰达国际心血管病医院(以下简称“泰心医院”)7层心外科病房,他和记者聊起这段特殊的就医经历时充满感慨:“这家医院环境好、服务好、技术好,收费还低,说心里话,是太好了!”
郝兴光出生于河北省廊坊市的一个普通农民家庭,从小就被查出患先天性房间隔缺损和三尖瓣关闭不全,因家庭贫穷,一直未有效治疗。如今,已成年的他因多年患病身体单薄,身材比同龄人小了许多。“孩子大了,眼看要结婚,说什么也得给他把病治了。”郝昆说,为给他治病,他父亲和我跑遍了河北省的大医院,也到天津大医院问过,都说手术费怎么也要四五万元,这对于我们靠种地为生的普通农民家庭而言,绝非小数。正在准备借钱给孩子治病时,一个朋友的电话让我看到了新的希望。
“那位朋友向我推荐这里,说不错。”郝昆说,我就抱着问问看的想法给这拨了电话。电话中,一个男大夫很热情地接待了我,详细了解孩子病情后,他很干脆告诉我手术费用大约两万元左右,有99%的把握。太好了,我马上就来实地考察了。等来到一看,震惊了!这环境简直和五星级酒店差不多!门前是花坛绿树,门诊大厅宽敞气派,地面擦得跟镜子一样,挂号就像银行办业务,还有咖啡厅、超市、家属休息区,墙上有液晶电视,病房整洁温馨,要不是提前打了电话,我简直难以相信这是给平民老百姓看病的地方。毫不犹豫,我带着孩子就来了。手术很成功,大夫护士服务很好,价钱也和提前告知的相差无几,仅用了1.8万多元,比其他大医院便宜了一半多!
【按病种付费挤水分 规范诊疗有标准】 副院长董军——控制治疗费用医院打出重磅组合拳费用便宜一半,泰心医院是怎么做到的?“这是靠过硬技术、科学精细管理等多方面共同作用的结果。”泰心医院副院长董军说,为控制患者用药、检查、手术等就医各环节费用,医院从开院起就打出重磅组合拳。
2004年,该院就在全国率先实行冠脉搭桥、心脏单瓣置换和双瓣置换三个主要心外科医保病种手术费用的单病种结算,挤掉“水分”,对无合并症的冠心病、瓣膜病患者实施这三种手术治疗时,分别限定费用上限,包干收费,超出部分由医院担负。实施单病种结算后,该院搭桥手术平均价格仅为5.99万元,与京津两地其他大医院平均7.91万元相比,为患者节省费用24.3%。六年半的实践证明,医保统筹支付金额和患者个人担负金额均明显降低。
2006年,该院全面推行临床路径管理,实施外科6个、内科4个共10个包括诊疗、护理、质量控制和费用四大标准的临床路径,可覆盖医院90%疾病。这10个路径是经循证医学和医院专家大量科学分析、反复论证而制定,去除了所有不合理治疗手段,详细规定了诊治某类疾病所必需的检查、用药、治疗等具体项目,保障了单病种费用控制、医疗护理流程和质量控制及住院时间控制,有效规范了诊疗行为,避免了大处方、大检查。
与此同时,为落实临床路径管理,医院又出台了一系列举措,层层把关:
——严格控制院内感染。将手拧式水龙头全部更换为感应式水龙头;在病房每个房间门口配备快速洗手消毒液,要求医护人员和患者家属进入病区及时洗手,并以住院病人每人每天10毫升的标准,给病房制定快速洗手消毒液消耗指标,每三个月统计一次,对使用量不达标的科室给予处罚;加强院内感染的及时上报,严肃处理不报、少报行为;加大培训力度,从院领导到中层再到普通员工进行全员院内感染培训,仅去年一年就完成培训近1300人次。这使院内感染控制居国内领先水平,有效减少了用药和住院日。
——加大用药监控力度。药剂科对全院处方实时审核,杜绝不合理用药,严控抗菌素预防用药,造影检查、支架植入及起搏器植入等内科有创治疗后不使用抗菌素,心外科手术后应用抗菌素最长不超两天,且应用廉价的一代头孢菌素。医院每月会统计并公布各科室贵重药使用情况,对排位靠前贵重药的使用进行分析,发现问题及时处理,避免滥用。
——缩短预约检查时间,加快出报告速度。该院规定,检查项目要尽量做到随来随做、随做随发,生化检查项目应1至2小时出结果,免疫学检测当天出结果,X光片1小时内出结果,CT平扫2小时内出结果,磁共振检查4小时出结果,有效缩短了病人就医时间和住院天数。
——临床路径与绩效挂钩。质控部门每月会对各科室住院病人平均治疗费用和住院天数进行统计,发现超标将追查责任。经科学分析后,该院对各科患者最长住院天数进行了严格限定,心内科不超8天,代谢病科不超13天,心外科不超18天,超期1天,将扣科室1%绩效奖金,并追查相关人员责任。
措施得力,管理到位,取得显著效果。统计显示,该院目前药品收入仅占总收入的13%,患者平均住院日仅8.2天,明显低于本市和全国大医院平均水平,大大减轻了患者经济负担。
【创收奖金不挂钩 红包回扣零容忍】 医生朱宇翔——我们想的就是怎么让患者少花钱治好病确保医院健康发展,泰心医院推行的全新管理体制中还有一“重头戏”,即医院实行的医务人员绩效考核制度明确规定,奖金多少与为科室创收多少毫无关系,不与开药和检查挂钩,也不与业务收入挂钩,而是与工作的质、量、技术难度、效率、患者满意度等指标挂钩。这从制度上保证不出现医院靠卖药求生、医生靠大检查大处方生存的现象的同时,激励医务人员通过为病人提供更好的服务而合法有尊严地获得物质利益,只有服务质量、技术水平、服务效率和患者满意度越高,服务病人数量越多,医务人员个人收入才越多。这有效规范了每一位医生的执业行为,使大处方等不规范诊疗丧失生存土壤,有力保证了患者花少的钱得到好的医疗服务。
针对当前普遍存在的大夫收红包、拿回扣现象,该院同样管制有方。首先一招突出“狠”,医院不论是谁,不管职位高低,只要发现拿红包、收回扣,立即解聘。第二招突出“巧”,对医疗耗材,医院一律公开招标,把价格压到最低,择优选择一家厂商供货,从价格上就不给厂商留下送回扣的空间。第三招突出“严”,如对一次安装三个以上心血管支架的病例进行分析讨论,确定支架使用合理性,杜绝滥用。
“我们这里对红包、回扣绝对‘零容忍’,这是铁的纪律,谁都不能碰。”该院心外科医生朱宇翔说,医院的文化氛围令我们都很自觉,患者知道就不送了,医药代表知道就不来了。我们现在该怎么给病人看病就怎么看,没有大处方,就是多开了药和检查,也和我们收入无关,被发现了还得受罚,所以我们想的就是怎么让患者少花钱、治好病。因为没红包、回扣等利益问题,大夫之间配合得很好,大家都为了病人,不会因存有私心而影响治疗。
【精兵简政降成本 科学管理提效率】 院长刘晓程——保证平民百姓能看得起病“建医院的目的首先是为了治病救人。一切为了病人着想,这是医院的宗旨,也是医生的神圣职责。”泰心医院院长、我国著名心外科专家刘晓程教授说,从医院管理层面,院长要做的首先是回归医院的本原:治病救人,为老百姓服务。在医疗面前应人人平等,保证平民老百姓能看得起病。至于降低医疗费用后医院靠什么运营发展?就靠六个字:低成本、高效率。我们是以心血管介入治疗和手术为核心技术的专科医院,不是靠卖药赚钱的,是靠医疗技术。通过减低成本,提高效率,去赢得生存和发展的空间。
如何降低成本?首先是精兵简政,根据事业发展情况,科学合理核定人员编制,采取扁平高效的管理模式。三级甲等的大医院,全院509名职工中,行政管理人员仅23人,只占4.5%,精简到不能再精简了,让绝大部分编制用于临床和医辅科室。医院只给科室主任指导编制,用多少人由他们根据工作状况去决定,但科室的绩效与职工奖金却和支出成本紧紧挂钩,科室只有努力降低人力成本和物耗,才能获得更好的绩效工资,这使一线医护人员队伍也十分精干高效,大幅度降低了人员成本和管理运营成本。实行后勤全面社会化,将保洁、维修、保卫、护工、餐饮等工作全部聘请物业公司负责,仅此一项,每年就能为医院节省六七百万元的人力成本。其次,医院对医药、设备及其他用品进行集中招标采购,实行阳光下的交易。尤其对虚高的设备、耗材和药品的采购成本,更是使出浑身解数把“水分”挤干,把最大利益让给患者。
降低成本的同时,医院通过全新的运行机制充分发挥人的主观能动性,提高效率。一是,完全摒弃了禁锢医院发展的传统人事管理机制,真正实现面向社会招聘,通过考核工作质与量的方法确定综合效益和奖金发放水准,重奖工作效率高、支出成本低、单病种收费低、平均住院日少、工作质量高、劳动强度大的科室和医生。二是,通过科学管理和现代化信息系统,提高效率。护理部直接管理各科护士,改变原来护士由各科室主任负责的条块式分割管理,护士可根据各科室实际情况及时调配;人性化就医流程,患者就医等候时间大幅减少;国内首条全自动检测线,提高检验速度与质量;先进的计算机网络系统,医生在个人工作站能第一时间查看患者全部化验和影像检查结果;完善的现代化物流传输系统,患者化验标本不超过56秒就能自动送到检验科室;国内首台自动包药机,实现自动按顿包药;单病种和临床路径管理,患者住院天数大幅缩短,病床周转率明显提高,患者数量显著增加。低成本、高效率给医院带来超常的发展速度。统计显示,自2003年9月开院以来,该院门急诊人次和住院患者量分别以年均53.3%和39.4%的速度显增,医院的业务和服务范围快速扩大,实现持续健康发展。
医院的管理体制和科学激励机制,让员工、科室、医院和患者的利益都紧紧地融为一体,使医院力求通过提供更多更好的医疗服务奉献社会、回报社会的同时,与国家和人民利益并行不悖地获得更大的发展空间和更快的发展速度。这是泰心医院新体制破解看病贵带给我们的启示。(任勇林树文)