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尹庆水正在给颈椎打螺钉
人的头颅和颈部交界的部位,即颅脊交界区,曾经是外科手术的禁区,因为操作稍有不慎,人就会高位截瘫,甚至当场没命。但广州有位军医却凭着一双巧手,专门在这个禁区精细雕琢。他不仅手术刀法了得,还能设计手术器械,打造出的4代上颈椎钢板让以制造精密器械著称的德国人甘拜下风。出乎人们意外,他年轻时曾是不羁少年,双拳斗殴无数,青年时还深入越南作战杀敌,立下战功。他,就是广州军区总医院骨科医院院长尹庆水少将。
强大“动手能力”打遍国内外现年57岁的尹庆水在脊柱外科领域很有名,却鲜有人知道,当年他在老家九江湖口是一个路见不平常出手相助的莽汉。他常戏言自己手术做得好的部分原因,就是自己天生“动手能力”强――受到《水浒》的影响,他从小尚武,尤喜擒拿格斗,特别讲江湖义气,一有朋友被欺负,他准要出头助拳。因为实在看不过眼,他几次用拳头教训过欺负当地人的上海知青,过人的“动手能力”让他打人多,挨打少。此外,他还会制作弹弓枪和土枪,幸好被射中的是鸟和鸡,而没有伤过人。
如果不是1970年入伍,尹庆水也许继续在小县城的江湖上混下去,而行伍生涯驯服了他的烈性,开启了他的全新人生。因为曾经当过牙医学徒,所以部队长官不顾他想当侦察兵的热切愿望,而让他做了卫生员。1979年他随野战部队参加了对越作战,曾在越南向高平方向执行奔袭穿插任务,奉命只身背着武器穿越敌阵找回失散的医务人员,也曾在奔袭途中遭遇越军伏击之时操起冲锋枪打得敌兵抬不起头,为此还立了三等战功。
战后,尹庆水获得了读医学硕士的机会。为了研究课题,他又用这双打过拳头、扣过扳机的手,用土方法琢磨出中国第一块珊瑚羟基磷灰石人工骨。在工程院院士钟世镇的指导下,他跑到海南岛捞了一批滨珊瑚,回来自己切割成块,按照国外文献的描述进行清洗漂白、高压热液交换反应等加工,居然将天然珊瑚的碳酸钙交换出了人骨的无机成分――羟基磷灰石,但纯度还不够,随后在中大地质系和省地研所的支持下,动用了一个压力高达60兆帕的超级高压釜,终于将珊瑚骨头“熬”纯了。
给德国颈椎钢板升级换代广总医院的骨科在前主任刘景发的主持下,在上颈椎领域处于国内先进水平。1982年尹庆水来到这所医院,就是想要保住医院在业界的领先地位。当时脊柱外科面临一个难题,就是人的最上端两块颈椎骨寰椎和枢椎一旦发生脱位,患者的脊髓马上就被骨头压住,轻则高位截瘫,重则迅速死亡――如何迅速将这两块要命的骨头各归其位呢?德国教授赫尔姆斯在20多年前发明了世界上第一块可以用于固定的上颈椎钢板,但是只能把散乱的骨头钉住,而不可以将骨头推回原位,赫尔姆斯挠破头想了20年都没能解决。因此,脊柱外科医生对于寰枢椎错位的情况只能慢慢牵引,但严重的病人等不了那么长时间,就会被活活压死。医生只好在手术中“霸王硬上弓”,把两块椎骨锯掉一部分算了。但在手术禁区弄颈椎可不像在工棚锯木,稍有不慎病人将终生瘫痪。
2003年,尹庆水开始在上颈椎上下工夫,发明了第一块可以复位的钢板,上面有4个螺孔,一条空槽:将钢板从病人嘴里放进去,用两个螺钉把钢板钉死在枢椎上,通过空槽中打一个螺钉到枢椎上,然后把含有两个方向杠杆的特制复位器伸进去,一个杠杆把脱位后摞在一起的两块椎体沿着空槽上下撑开,另一个杠杆伸长复位器的一条腿,把钢板和寰椎往后推送,这样就完成了两块颈椎骨的复位,颈髓的压迫也解除了。最后把复位器和空槽上的螺丝撤掉,再给钢板打两个螺钉固定在枢椎上,病人的脖子就不会“垮台”了。
这套叫做“TARP”的手术系统在2005年发表在国际脊柱学权威期刊《Spine》上,引起了不小的轰动,就连赫尔姆斯教授也惊奇不已,因为此前病人要多次动大手术,还不一定都站起来,现在只需要一个小切口,一次手术,就可完成瘢痕松解、寰枢椎复位固定、植骨融合等操作,就能让病人起来了。这标志着中国人对上颈椎伤病的治疗异军突起,走到了国际技术发展的前沿。当年尹庆水因此就获得了国务院颁发的政府特殊津贴。
自2003年的第1代颈椎复位钢板问世,至今已经进行了3代变革。尹庆水发现第1代钢板并不十分牢靠,有些骨质疏松的患者会发生松动,于是他设计了第2代钢板,在钢板上增加了一个小台阶,使钢板与寰枢椎更加贴附、稳固。他继续动手设计了第3代钢板,把两颗螺钉的方向调整成斜向,在螺孔上加上一个小栓,可使螺钉倾斜的角度可以锁定,按照不同人脊椎的形状进钉。期间尹庆水与工程师密切合作,他负责设计,工程师负责画图制造。目前尹庆水准备在钢板材料上动手,把钢板钢钉改成可吸收材料,这样病人康复后就不必再动一次手术取钢板钢钉了。
创下寰枢椎置钉手术世界纪录2008年1月,年仅3岁的小女孩刘亦菲横遭车祸,颅脑底下的寰枢椎被撞成脱位,还压迫了脊髓,如不尽快复位,拖下去非死即残。妈妈带着她辗转求医于北京、上海、广州的多家大医院,可是多位国内顶尖的脊柱外科专家都不愿做这个风险极大的手术:她寰枢椎椎弓根最细的地方仅3.6毫米,而最小的螺钉直径也有3.5毫米,要将3.5毫米粗的螺钉打入直径只有3.6毫米的椎弓根内进行固定,简直不可能,而且手术中钉子极易打到椎动脉或脊髓,那样女孩会当场死在手术台上。然而在广总骨科医院,尹庆水当场拍板给她安排手术。
原来,尹庆水的巧手不仅手术了得,还善用“十八般武器”,他率领的团队用计算机辅助设计和骨骼模型快速成型技术做出与刘亦菲颈椎一模一样的模型,定制了高精度的手术方案,正式开刀时一次就把钉精确地打进去了,手术仅用了2个小时。小女孩转危为安,成为世界上年龄最小的寰枢椎椎弓根螺钉内固定成功病例。(伍君仪李岩)