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耳朵在头部两侧,鼻子在面部中央,咽喉在口腔里面,这几个貌似距离很远的器官都是相通的:两侧的咽鼓管分别连接了中耳和咽部,鼻子的后面就是咽喉。这就注定了这几个器官是“相亲相爱的一家人”,一个感冒,就可能引起鼻炎、扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎……
分泌性中耳炎3个月不好转要手术
最近中耳炎的患者多了起来,相对于因为较剧烈耳痛易被发现的急性化脓性中耳炎,分泌性中耳炎表现为缓慢的听力下降,并未引起大家注意,极易出现漏诊。
病因
尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。
咽鼓管是耳朵和咽部相通的一条小管道,当出现小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等机械性阻塞或管咽鼓管开闭的肌肉收缩无力等功能障碍;腭裂;感染;免疫反应等原因,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强,分泌亢进,分泌物增加。
症状
(1)听力减退:听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善。
(2)耳痛:急性者可有隐隐耳痛,常为患者的第一症状。耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。
(3)耳鸣:低调间歇性,如“噼啪”声、嗡嗡声及流水声等。
(4)患者周围皮肤有发“木”感,心理上有烦闷感。
检查
(1)耳镜检查:鼓膜:松弛部或全鼓膜内陷。
(2)听力检查:传导性聋。听力损失一般以低频为主,积液排出后听力即改善。
治疗
1.清除中耳积液,改善中耳通气引流
(1)鼓膜穿刺抽液:在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液。
(2)鼓膜切开术:液体较黏稠,鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作,局麻下无法做鼓膜穿刺时,应做鼓膜切开术。鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。
(3)鼓室置管术:病情迁延不愈,或反复发作,咽鼓管功能短期内难以恢复正常者,应做鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周,最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管。
(4)保持鼻腔及咽鼓管通畅。
(5)咽鼓管吹张:常见的是捏鼻鼓气法。
2.积极治疗鼻咽疾病。
3.抗生素或其他合成抗菌药。
4.糖皮质激素类药物:短期治疗。
保健要点
1.凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因,及时排除。
2.鼻咽部炎症应及早使用滴鼻液,使咽鼓管通畅。
3.如有鼓膜穿孔者,禁止擤鼻及耳内滴药。
4.有鼓室内积液或积血者,应去医院进行治疗。
5.泳后要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。
6.积极防治感冒。
本版撰文邱华艳
打鼾有时需要两次手术
打鼾的原因是气道阻塞,也就是说,从鼻、咽、喉整个上气道的所有问题都有可能导致这个问题,鼻的问题如下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉,咽部的扁桃体肥腺样体肥大、软腭松弛,口腔的舌根肥大等等,都可能造成打鼾,同时全身疾病如呼吸中枢调节功能异常、肥胖、内分泌紊乱、老年期组织松弛,肌张力减退等都会引起打鼾。由于打鼾者睡眠时的呼吸功能受到一定影响,从而出现周期性低通气状态。严重打鼾者上呼吸道可能一时接近完全梗阻,肺内负压过大可使大气道壁也有所陷缩,有的可导致呼吸暂停或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,甚者可因此窒息猝死。
打鼾时的高调鼾声,不仅会影响他人休息,自己睡眠期间也会被憋醒,白天头昏嗜睡容易疲劳等。儿童鼾症也要高度重视,发病率高达2%,好发年龄在2-5岁,而且极易误诊、漏诊。儿童打鼾、缺氧引起智力发育障碍、听力下降、面容改变等,还可能影响智力发育。
检查:多导睡眠描记仪能对睡眠的过程进行观察和监测,是诊断鼾症的金标准。
常规的耳鼻咽喉科检查,鼻咽镜检查,影像学检查等了解气道情况。
治疗方法
减肥。病因治疗的一种。
调整睡眠姿势。
鼻腔持续正压通气:是个小型呼吸机,能够保持睡眠期间的氧气供应。
手术:手术治疗鼾症通常采取的就是鼻子、鼻咽、口咽三个部分,切除多余的部分,疏通气道解决打鼾的问题。手术前先要做呼吸睡眠监测,确定影响呼吸睡眠的原因,只有阻塞性的呼吸睡眠暂停需要手术。
因为手术前后通气问题,手术不能在鼻咽和口咽同时进行,因为鼻子被堵的时候会用口呼吸,口鼻同时手术会很危险。如果鼻咽、口咽都有问题,可能需要两次手术才能完全好。全身疾病需要做对因治疗。
过敏性鼻炎预防和控制发作最重要
鼻子是身体与外界相通的“门户”,是呼吸的主要通道。它不仅可以润湿及过滤吸进的空气,而且还能阻挡细菌入侵,维护身体健康。如果鼻子总是今天鼻塞,明天流涕可是件很麻烦的事。目前过敏性疾病在全球的发病率有增长的趋势。
由于过敏性鼻炎的反复发作性,很多人都想知道过敏性鼻炎的根治方法,其实过敏性鼻炎是由外界的过敏性物质(变应原)与鼻腔黏膜的免疫细胞发生了特异性反应而出现的一系列鼻部症状。脱敏是治疗过敏性鼻炎的最佳方法。在大多数情况下,过敏原并不容易查清,并且很多患过敏性鼻炎的患者本身就属于过敏体质,对不少东西过敏,不是每种过敏原都能查清或者脱敏的。
目前药物可以控制鼻炎的发作,喷鼻的药物剂量小,不会出现激素类药物的副作用。
避免疗法:对于已明确的变应原,应尽可能脱离接触。花粉症患者,在花粉播散期应减少户外活动,常年性鼻炎者要改善居室环境,断养猫狗、花鸟,撤换地毯、羽毛褥垫,室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。
药物疗法:抗组胺类鼻子喷雾剂,有些还能预防炎性介质的释放,注意有些用药后有嗜睡作用,司乘人员、从事精密操作者应予注意。
肾上腺皮质激素类气雾剂、滴鼻剂,鼻内应用可持续至发病期结束。
应根据病情变化选择或改换药物。
特异性免疫疗法又称减敏疗法,疗效以花粉症最显著,在治疗时应和药物配合使用。
鼻炎发作的高危的季节,建议过敏性鼻炎患者出门时佩戴口罩。
慢性鼻炎在生活中五点注意
1.冷热交替不剧烈:不要长时间呆在过冷的空调房,进出空调房前喷点药避免冷热交替引起鼻部症状。2.冰凉饮料少饮:喝冷饮会给鼻炎可乘之机。3.刺激食物少食:炸辣、腌渍、烧烤等刺激性食物不要多吃,如辣椒、腌渍物、咖喱等。4.游泳防止鼻感染:鼻炎患者游泳时要注意水进入鼻腔而感染。所以凡头部入水前应先深吸气,入水后用鼻呼气。凡头部不浸水游泳,均应用口吸气,用鼻呼气。出水以后,如果鼻内有水,不宜用力擤出,可在地上做跳跃运动,同时用鼻作短促呼气以便将水喷出。 5.鼻塞不可强擤鼻:以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血,亦可防止带菌黏液逆入鼻咽部并发中耳炎。