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名医访谈
江毅
主任医师、脊柱外科专家、现任天津市第三中心医院骨科主任。全国第五届脊柱外科学组委员、全国脊髓损伤学会副秘书长、中华骨科学会天津分会委员、国际脊髓损伤学会会员、世界华裔骨科学会会员。
多年来一直从事骨科脊柱外科临床科研教学工作,善于治疗脊柱骨折脱位、侧弯、后凸、滑脱、颈椎病、胸腰椎管狭窄症、腰椎失稳症、栓系综合征、脊柱肿瘤、结核等病症。
参与编著《实用骨科手术技巧》一书及译著《脊柱手术学》,撰写论文40余篇,完成市科委认定科研成果八项,有三项分别获市、局科技进步奖,研制椎间植骨器械获国家专利。出诊时间:每周三上午
病例
1
在银行工作的李女士一次偶然的机会做了“骨密度”的检测,医生告知她患有骨质疏松症,而且还说她的骨密度相当于40岁骨质健康女性的骨质量。这项检查结果令李女士非常困惑,自己现在才31岁,而且没有任何骨痛的症状,怎么就被诊断有骨质疏松了呢?
病例
2
年近50岁的刘女士,处于绝经期,之前并无骨病,但是自从绝经期开始,就出现腰痛、颈椎痛等症状,在做家务的过程中不慎摔倒造成腰部骨折,她以为骨折只是凑巧,自身的骨骼质量并没问题,但经过医生诊断,刘女士的骨折正是由骨质疏松所引发的。
市第三中心医院骨科主任江毅指出:以上两个病例恰好反映了骨质疏松的易发人群和患病趋势,即:骨质疏松易发于绝经期或更年期的女性以及缺乏运动、接触阳光少的“办公室人群”,且骨质疏松女性的发病率高于男性。
易患人群
缺少运动锻炼者
生育较多的妇女
过度吸烟饮酒者
身材瘦小体重较轻者
绝经期或更年期女性
素食者或少食肉、奶等蛋白质缺乏者
记者殷雅楠实习生王腾
发病在老年隐患在青年
据江主任介绍,骨质疏松所造成的严重危害,往往都是在老年人群中体现。但要强调的是,老年是否患有骨质疏松症取决于青年时期。人的骨质生长有“峰值”,正常情况下,骨质的生长峰值在25岁左右。根据江主任“以1650例随机抽取的天津人样本测量骨密度”课题研究,天津地区的骨质生长的峰值在25岁至28岁之间。而且在25岁左右,人的各个脏器也都趋于成熟,也就是说人在25岁左右是骨骼“最结实”的一个时期,也是个体骨质高质量的时期。但是,骨骼也有代谢功能,破骨细胞会将老化的骨质吞噬,生骨细胞会帮助骨骼不断“更新”,总体来讲,25岁以后,人的骨质就开始“走下坡路”了。
另外,值得注意的是,骨质疏松具有不可逆性,一般情况下,老年人的骨质疏松是不可能通过其他方法再回到正常的骨密度的。就如同“老年人头发变白不可逆”的道理一样,但是如果说头发由黑变白是人类正常的衰老过程,那么老年骨质疏松却不可以这样理解,它是绝对可以预防的“疾病”。骨峰值就好像年轻时银行存款达到最高限后,就不能存钱了,只能取钱、花钱,在骨峰值以后“少花点钱”,到了老年才能有充足的“节余”。
关注绝经期年轻多运动
绝经期的女性是骨质疏松病症的高发人群,病例2中的刘女士就属于这类情况。当女性绝经期来临,雌激素水平会大幅度降低,卵巢的衰老也会使骨质疏松症状明显。绝经后几年内会出现明显的骨量流失加速阶段。江主任建议,绝经期女性可以在医生指导下适量口服一些雌激素类药品,来防止雌激素突然下降引起的骨质疏松症状。
很多年轻人也患有不同程度的骨质疏松症,多是缺乏运动造成的。在运动、锻炼的时候,肌肉对骨骼做功,骨骼承受肌肉长期给的压力,其代偿性的增加骨骼结构。长期不运动,肌肉强度减弱、机械性的刺激减少、骨质就容易“偷偷溜走”。另外,很多女性对阳光极其抗拒,造成紫外线照射皮肤合成维生素D的功能减弱,这往往会造成维生素D的缺乏,而维生素D则是帮助人们吸收钙质的重要营养物质。这些不健康的生活习惯会“潜移默化的”埋下骨质疏松的陷阱。另外,有的女士追求瘦身甚至追求骨感美而刻意节食,造成热量不足,蛋白质摄入不足,这也是年轻人骨质疏松的原因之一。
骨松致骨折骨水泥减痛
老年人骨质疏松最易引发的就是骨折,在以往的临床中,腰椎骨折的治疗方法很有限,多以卧床休息为主,患者也需承受难忍的疼痛。江主任介绍,现在临床治疗腰椎骨折可以使用“经皮椎体成形术”,很大程度上减轻患者的疼痛感。骨质疏松造成的骨折是患者骨骼内“塌陷”了,椎体成形术是把一个气囊打进骨骼“塌陷”部位,让变形的部位恢复原状。气囊退出后,将一根穿刺针插入其腰部受损椎体,并注入一种叫做聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥,骨水泥是一种骨缝间填充成分。骨水泥凝固后,骨与骨之间的缝隙就会更贴合,避免“强硬”摩擦和失稳带来的疼痛。
不单靠钙片 多平衡训练
江主任特别提醒:补钙只服用钙片是远远不够的,因为骨骼是由羟基磷灰石和骨胶原蛋白共同构成的,还要补充具有抑制破骨细胞功能的降钙素和羟基磷灰石的氟化剂,打响预防骨质疏松“全面战”。
针对骨质疏松症的防治,江主任建议老年人适当增加平衡训练,降低摔倒的概率,因为老年人骨骼再生机制很差,如果骨折,恢复较为困难。根据自身情况,在日常起居生活中,多给自己点缓冲时间,不要硬躺硬站,可以先坐一会再下床,站起后活动下关节再行走。