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东莞社保部门调查发现,一些定点医院的确存在过度医疗,甚至违规骗保等行为,拉高了医保基金支出。数据显示,去年东莞市参保人数增幅为13.1%,而全市医疗费增幅为31.1%,参保人医疗费增幅则高达72.5%。
今年上半年东莞医保基金支出增长32%,虽然已比72.5%增幅下降了一半多,但仍然“涨势过猛”,大大高于同期基金收入17.8%的增长幅度。
8月初,持有东莞社保卡的患者胡先生到南城医院,要求做胃切除手术,却遭到医院拒绝,他从医生的口中得知,“今年医院近500万元社保定额都快用完了”。这一说法也得到社保部门的证实。
“一些人的过度医疗,必然导致其他真正需要治疗的人‘病无所医’。”针对此,东莞市社保局副局长张亚林毫不客气地直言,原来病人到医院看病,自己掏腰包。医生根据实际情况,给病人开出治疗方案。而现在的情况则不同,由于有社保出钱,医生就想,不用白不用,又不是患者自己掏钱。医院诱导病人,不管患病情况是否符合入院标准,先收入院,做一些不必要的检查,浪费了大量的社保基金。
如张亚林所说,随着医疗保障面的扩大,保障水平的提高,当地一些医院、医务工作者淡忘了基本医疗原则,把医保基金当成“唐僧肉”,没有控制好定额导致超支,有的医院医疗费用增长率甚至超过了130%。其中,最严重的是“挂床住院”,抽查发现,比例高的医院这一现象达40%,低的也有10%—20%。