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目前为止,肾癌最有效的治疗方法仍是手术治疗。不论是局限性肾癌,还是晚期转移性肾癌都应尽早手术。外科治疗是目前唯一被公认的可能治愈肾癌的方法,即使是转移癌的患者也应积极地切除肾原发病灶。因为切除原发病灶可以限制转移灶的发展速度,甚至有1-4%的患者转移灶自发消失;切除原发灶还可以提高免疫治疗和靶向治疗的有效率,延长生存时间;此外,切除原发灶也有利于减轻患者的癌瘤症状,提高病人的生活质量。
肾癌手术依照切除范围分为根治性肾癌切除术和保留肾单位的肾癌手术,也就是肾部分切除术;若依照手术方式可分为开放性手术和腹腔镜微创外科手术。
根治性肾切除术,是传统的和经典的肾癌外科手术,除切除患侧肾脏外,还须切除肾周围筋膜及其内容;而是否需要切除肾上腺、肾门淋巴结,需要根据肿瘤大小、部位和周围情况而有不同。
保留肾单位的肾癌手术,即仅切除肿瘤及周边部分肾脏组织,此种手术的最大优点在于很大程度上保留了有效肾组织。保留肾组织的手术,治疗肾癌远期临床效果与肾癌根治术无明显差别,其术后患者出现心血管疾病和肾功能不全的风险分别减少35%和28%。该术式具有安全、有效、局部复发率低、更好的保留功能性肾单位等优点。
腹腔镜肾外科多数的根治性肾切除和肾部分切除手术可以通过腹腔镜完成。有人担心腹腔镜切除肿瘤不彻底,其实腹腔镜与传统手术的切除范围是完全一致的。而且与传统外科相比,腹腔镜具有:①光学放大作用,提高操作的准确性;②患者创伤小,切口美观,出血少,病人恢复快等优点。腹腔镜手术已经逐步替代传统根治性肾切除术,成为肾癌的标准外科治疗。
其他治疗方法
(1)放射治疗:放射治疗对肾细胞癌基本上无效。据报道手术前后给予放射治疗,并没有改善病人的存活率。仅作为手术前后的辅助治疗,适用于:①肿瘤短期内增长很快,全身中毒症状明显者。②对手术切除不彻底者,术后放疗可减少局部复发。③晚期肿瘤,放疗可缓解毒性症状,减轻疼痛、血尿。
(2)免疫治疗:包括:①干扰素通过增强自然杀伤细胞的活性以及对肿瘤的细胞毒作用,抑制肿瘤细胞的分裂,可以增强自然杀伤细胞(NK细胞)的活性,是目前治疗肾癌较为经济、有效的药物。②白介素2(IL-2):是另一类肾癌较常用的药物,能促进和调节淋巴细胞的免疫功能。白介素和干扰素联合使用可以协同作用,提高治疗效果。③细胞免疫治疗:方法多样,目前我院常用的细胞治疗方法包括:LAK、CIK、TIL、和DC细胞等。
⑶靶向治疗:主要用于术后复发、转移或不能手术切除的晚期肾癌。目前在国内分子靶向药物有舒尼替尼和索拉非尼两种,其毒副作用相对化疗为轻,患者多能耐受,使用也较安全。与免疫治疗相比,靶向药物治疗可以使转移性肾癌患者生存时间延长一倍,同时生活质量也有明显改善。此外,对于因肿瘤体积太大不能手术的患者,靶向治疗可以缩小肿瘤体积,为外科手术创造条件。