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受访专家/中山大学附属第三医院肝病科主任高志良
上海交通大学附属瑞金医院肝病科主任谢青
文/羊城晚报记者余燕红
“乙肝患者是不是需要终身服药?什么情况下才能停药?最近越来越多乙肝病人门诊咨询这个问题。”中山大学附属第三医院肝病科主任高志良日前在厦门召开的“希望家园”5周年总结会上对羊城晚报记者说。据悉,该乙肝患者教育项目由中国肝炎防治基金会主办、诺华制药协办。会上中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授介绍到,大量临床实践和临床实验均已证实,科学、规范的抗病毒治疗可以有效抑制乙肝病毒复制,控制肝脏炎症,进而阻止和逆转肝纤维化的进展,最终降低肝硬化和肝癌的发生。
坚持抗病毒治疗减少肝硬化
我国是乙肝大国,现有慢性乙型肝炎病毒感染者约9300万,其中慢性乙型肝炎患者约2000万。在慢性乙肝患者中,部分可发展为肝硬化,而每年3%-6%的肝硬化患者会发生原发性肝癌,即使肝硬化本身,也足以导致肝功能衰竭、门静脉高压症等并发症,危及患者生命。所以,切断从慢性肝炎进展到肝硬化的链条,就成为乙肝治疗的头等大事。
然而,慢性乙肝抗病毒治疗是一个相对较长的过程,患者的依从性至关重要。有研究显示,40%的患者疗效欠佳是由于依从性不高造成的。我国慢性乙肝患者有着总体年龄偏低、流动性强、生活压力大等特点,很多人对规范治疗和坚持随访不够重视,加之接收正确治疗观念的渠道缺失,治疗依从性低的现状不容乐观。
乙肝抗病毒不必终身服药
“慢性乙肝是一种‘顽固’疾病,只有不间断地规范治疗才能持续控制病情获得良好转归。”高志良说,“但这并不意味所有的患者都需要吃上十年八年甚至一辈子的药。”有调查显示,正在接受乙肝治疗的患者,近25%只能接受为期1年的治疗。长时间用药会带来一系列问题,比如患者担心的耐药、药物不良反应、长期经济负担等,并且由此给患者以及家人造成沉重的心理负担。
高志良教授指出,目前我国超过六成慢性乙肝患者属于e抗原阳性的慢乙肝,即我们常说的“大三阳”,这部分患者治疗后如果实现“双达标”,即乙肝病毒DNA检测不到,同时e抗原消失、e抗体出现,可以在医生的指导下科学停药,停药后病毒可受到持续抑制,病情也不易发生反复。
上海交通大学附属瑞金医院谢青教授介绍到,一项由中国、韩国、中国台湾2499位乙肝患者参与的,针对亚洲的研究结果显示:对于亚洲常见HBeAg阳性患者(基线ALT≥2ULN, DNA<9log10患者),服用替比夫定治疗2年后,77%患者乙肝病毒DNA检测不到,高达47%患者获得HBeAg血清学转换,有近一半的患者实现“双达标”,再经巩固治疗后有机会停药。
乙肝患者请按时服药复查
对乙肝病人而言,为何治疗难以达标呢?高志良表示,有的病人吃抗病毒药,吃一天停一天,说可以省点钱;有的病人一天吃替比夫定,一天吃恩替卡韦,说可以预防耐药;有的病人由于耐药,干脆自行停药;有的人一见肝功能恢复正常,就马上停药了……病人在治疗中随意停药、换药或者减量服药,这种不规范治疗都增加了停药后复发的风险。
于是,会上专家们强烈呼吁:一,慢性乙肝患者请去专科门诊看病;二,按医嘱和说明书定时定量服药,三,不要随意停药、换药。并强调抗病毒治疗期间乙肝病人要坚持做到以下几次复查,因为病人定期复查,利于医生评估疗效,及时调整治疗方案。检查包括以下三项:乙肝五项,治疗开始后1-3个月检测1次,以后每3-6个月检测1次;乙肝病毒DNA,治疗开始后1-3个月检测1次,以后每3-6个月检测1次;肝功能,开始治疗后每月一次,连续三次以后随病情改善可每三个月一次。
余燕红