天津北方网讯：一提三级甲等综合医院，很自然想到看病、开药、手术、康复等治疗功能。肛肠外科为诊疗特色之一的天津市人民医院，在做好治疗的同时，将服务端口前移到了防病职责。近4年来，在市委市政府4882万资金支持、市卫生计生委的领导下，承担起了全市大肠癌的防控工作。截至2016年9月，共完成354万人群筛查，数量国内外居首，将大肠癌早期发现率提高了20%，同时带动了二级机构内镜技术以及相关学科的发展，拉近了社区医生与居民的距离，百姓防癌意识明显增强，探索出一条“三位一体”的慢病防控新路。

　　公立医院公益使命促使服务端口前移

　　“在肛肠外科从事临床工作近30年，明显感觉随着生活水平的提高，大肠癌患者大幅度增加。临床上接诊的中晚期病人占到80%以上，而且根据我国发病人群特点，直肠癌病人也占到80%左右，切除肛门在腹部造口排便让病人身心都非常痛苦。80%的大肠癌又是由息肉演变而来，这个过程大约需要8到10年的时间窗，它是为数不多的可以通过筛查预防的肿瘤之一。肛肠外科医生只是不断创新、改进治疗技术，无法控制发病率的增长，所以，我们很多专家联合倡议，坚守治疗阵地的同时，从百姓健康考虑，将诊疗端口前移，拿出一部分精力，从承担治疗任务延伸到负起预防职责。在窗口期发现肠道病变，阻止其演变为癌，减轻百姓痛苦，节约未来医疗费用，为百姓树立新的健康屏障。”天津市人民医院副院长、肛肠外科专家张伟华说。2011年底，参照国家卫生计生委大肠癌筛查项目方案，结合天津实际，制定了“天津市大肠癌筛查项目实施方案”。时任人民医院领导班子将方案向市委市政府、原市卫生局进行了汇报，得到了市委市政府的大力支持，被列入了天津市2012年民心工程。5月，天津市大肠癌筛查项目启动，项目办公室设在了人民医院。人民医院作为技术支撑单位，承担起具体组织实施、培训、督导、随访、筛查资料制作发放、数据收集整理分析、科研学术交流以及新闻宣传和健康教育等日常工作。医院举全院之力，整合大肠肛门病研究所、肛肠疾病诊疗中心、内镜诊疗中心、病理会诊中心、新闻中心等院内多部门力量积极投入到筛查工作中去。

　　科学流程严谨衔接铸就“天津模式”

　　“天津市的大肠癌筛查工作是以具有肛肠外科丰富诊疗经验的大型公立医院牵头，社区医疗机构共同参与为基本模式。”市卫生计生委疾控处韩金艳处长介绍了大肠癌筛查“天津模式”。该市以3年为一周期，在40到74岁人群中开展大肠癌筛查工作。适龄居民要先在社区进行初筛，接受大肠癌筛查高危因素问卷调查和大便潜血检查，问卷阳性和或便潜血阳性的居民被列入大肠癌高危人群，建议参加复筛，到肠镜检查机构接受全结肠镜检查。截止2016年9月30日，已经在354万40-74岁常住人口中开展大肠癌筛查，发现高危人群18.5万。发现大肠癌905例，其中早期癌比例高达30%，发现进展期腺瘤2761例，腺瘤17878例，进展期腺瘤和腺瘤统称癌前病变，这20609人只要按时复查，就可以阻断大肠癌的发生。2012-2015天津市大肠癌筛查全结肠镜检查，早诊早治率为80.79%。韩处长说，国内外专家看到如此庞大的数据，都赞叹天津筛查工作的体量和效果。这都是各级医务工作者一点一点干出来的。2012年项目刚启动的时候，目标人群是90万60到74岁人群。为了让百姓理解、配合，全市16个区县256个社区5300名医务工作者在各个小区张贴宣传画，组织讲座，挨家挨户动员适龄百姓参加筛查。有的老人耳朵背，一份问卷要问好几遍。手把手教他们如何留大便标本。有的居民筛查出是高危人群，对肠镜检查心存恐惧，社区医生不厌其烦的动员，不漏掉一个“嫌疑人”。现在百姓看到了身边人在筛查中受益，主动要求参与。还有的居民看到社区医生工作太忙，自发成立了“大肠癌筛查志愿者服务队”，动员周围的老人参加筛查。大肠癌筛查工作带动了基层卫生事业的发展，拉近了社区医生与百姓的关系。

　　肠镜检查是诊断肠道疾病的金标准，“天津模式”中，高危人群中有5.1万人接受了全结肠镜检查，无1例事故。2012年项目被列入年度市委市政府民心工程，肠镜检查所需药物和检查费用全部由市政府买单。为方便百姓检查，在16个区县设立了25家肠镜定点机构。当时，居民对项目刚刚了解，对肠镜检查更是陌生。人民医院等三级医疗机构增加设备补充人力，做好应对大量高危人群肠镜检查任务。很多二级医疗机构也非常有积极性，希望为周边百姓提供方便，但是苦于技术水平和操作熟练程度欠缺。人民医院作为技术支撑单位，编制培训教材，统一问卷、统一便潜血检查试剂、统一肠镜检查标准。对社区医生开展了系统的问卷调查和便潜血检查培训工作。组织专家深入到每一个肠镜检查申请医疗机构，现场考察是否符合要求。各区县水平参差不起，先派人民医院内镜专家前往帮扶，协助其做肠镜检查，直到环境、设备、人员技术全部达标方才放手:安排定点机构的医护人员到人民医院内镜中心进修，手把手教授规范培训操作技术，培训合格后回去“挑大梁”。构建起了全市肠镜检查网络，提升基层内镜检查水平，培养内镜人才，提升水平，掌握技能，最重要的是方便百姓就诊。东丽医院消化科主任洪志飞说，大肠癌项目开展以后，东丽医院肠镜检查数量增长一倍，现在每年能达到1400例左右，其中一半是初筛出来的大肠癌高危人群。高危人群中肠镜检查阳性率大约在40%左右，与全市大数据一致。癌前病变病人多了，早期癌病人多了。见的病例多了，大夫们的整体水平也上去了。区委区政府区卫计委非常支持，更新设备、增大投入，学科实力强了，百姓信任，知名度水涨船高，连门诊量都跟着翻番。遇到疑难罕见病人，随时与人民医院专家联系会诊。有人民医院专家团队做后盾，基层医生心里有“根”。

　　2013年开始，大肠癌筛查项目纳入全市公共卫生服务项目，高危人群肠镜检查费用按门诊医保支付。4年来，为了鼓励高危人群接受肠镜检查，市人民医院、南开医院、天津医院等12家医院一直免费检查，武清区、宝坻区、东丽区政府承担本区高危人群肠镜检查费用。今年又有两家医院申请加入肠镜检查队伍。

　　顶层设计三位一体 探索慢病防控新形式

　　“天津市自1984年就建立了由市疾控中心为主导的覆盖全人群全死因监测系统和心血管疾病、恶性肿瘤等重要慢性病的发病登记系统。根据监测数据，市卫生计生委每年发布居民健康白皮书，这是一份全市百姓健康情况的晴雨表。我们就是通过白皮书，了解到大肠癌等疾病发病率在逐年增加。各级疾控中心开展了大量健康教育工作，从培养健康生活方式、提高健康素养等方面引导百姓。但是如何降低发病率，就需要专业医疗机构参与。这就宛如水龙头跑水了，大家不能光忙碌着又快又好地擦地。必须将水龙头尽快修好关上，才是源头上的根本解决办法”天津市卫生计生委副主任王栩冬说。

　　大肠癌筛查项目是天津第一次尝试由大型公立医院积极履行公共卫生职责，发挥专业技术特长和龙头作用，积极推进公共卫生项目，经过4年来的验证，这种形式是成功的。通过卫计委顶层设计，紧密构建疾控中心、医疗单位、基层卫生机构三位一体紧密配合的新格局，对促进医防联合发挥了示范引领作用。人民医院作为全市大肠癌筛查项目的牵头单位，得到百姓的认可，医院取得了社会效益和经济效益的双丰收，带了一个好头。市疾病预防控制中心与人民医院联合成立了全国第一家大肠癌筛查健康教育基地，“启动肠健长康筛查动车”医防联手深入各区县开展健康大讲堂活动，为百姓传播健康知识、义诊咨询，培训社区医生如何做好健康宣教工作。

　　天津还将这一“三位一体”的形式和经验借鉴到其他公益筛查项目中，仍然是由具有丰富医疗临床经验的医疗机构，在单病种慢性病防控中发挥主导作用。以健康寓于万策的理念，提高百姓健康水平。（北方网编辑曲璐琳）