背景资料
今年2月最后一个星期二，顶级医学期刊《柳叶刀》杂志刊登了振奋人心的重磅研究成果：英国伦敦帝国学院癌症筛查和预防研究团队的Wendy Atkin教授和她的同事们，在17万人中开展临床试验发现，一次肠镜检查可以让受试者群体在随后的17年内肠癌发病率降低近30%。
这项临床试验一共研究了超过17万人，起初他们的年龄在55岁到64岁之间。其中112936人为没有接触过肠镜的控制组。另外的57098人组成试验组，其中有40621人接受了柔性乙状结肠镜筛查，其余16477人没有接受筛查。当然这中间肯定有人因为肠癌之外的原因死亡，或者退出临床研究。所有人的随访中位数为17.1年。研究发现，试验组累计有1230人被诊断为肠癌，其中353人因肠癌死亡。控制组累计有3252人被诊断为肠癌，有996人因肠癌死亡。如果把那些因其他原因死亡，或者退出的人也算在内，接受柔性乙状结肠镜筛查的试验组成员肠癌的发生率与控制组相比降低了26%，死亡率降低了30%；如果不考虑因意外死亡或中途退出研究的人，接受肠镜筛查的试验组成员肠癌的发生率与控制组相比降低了35%，死亡率降低了41%。由此看来，即使经过17年的考验，肠镜筛查对受试者仍有保护作用。
专家解读
天津市人民医院副院长、肛肠外科专家张伟华
天津市人民医院副院长、肛肠疾病专家张伟华教授：这项研究是振奋人心的，肠镜检查是预防和早期发现大肠癌的金标准。在天津有更大规模的大肠癌早诊早治研究，已经取得了丰硕的成果，目前仍在进行之中。
张教授说，天津大肠癌筛查项目自2012年5月启动，以三年为一周期，在全市40到74岁人群中开展大肠癌筛查。截至2016年底，363.6万适龄人群接受了大肠癌高危因素问卷，便潜血检查287.1万，筛查出高危人群187921例，高危人群中有5.3人次接受了肠镜检查。发现肠道疾病患者2.9万例,这些患者中大肠癌相关疾病患者23475例。这些人只要按时复查，就可以阻断大肠癌的发生。筛查出的500多例大肠癌患者中，早期癌患者比例为32%，这一数据远远高于出现相关症状到医院就诊的人群。
从以上这组数字更能看出肠镜检查的重要性，越来越多的人开始认识到肠镜检查的重要性。肠镜检查是将管状的肠镜从肛门逆向伸入整段大肠，肠镜上带有微型摄像头，医生能清晰地观察到肠内是否有息肉，并可以对病变部位取组织做病理学检查，因此肠镜又被称为诊断息肉、大肠癌的“金标准”。肠镜是一种比较纤细的可以弯曲的检查仪器，直径为1厘米左右，长度为1、3米左右。我们在检查时，首先要求患者做好肠道清洁准备，然后走进内镜检查室，要求患者暴露肛门，然后左侧双屈膝卧位躺在我们的诊床上。这时，医生将结肠镜通过肛门慢慢的送入直肠，然后经大肠达到回盲部，完成整个的结肠镜检查。在这个过程中，医生会根据检查的情况对病人进行充气来观察肠腔的情况，患者需要深呼吸来缓解紧张情绪和不适感……很多人担心有不适和痛感而拒绝肠镜检查。我提醒下，做肠镜很有必要，高危人群不应拒绝。如果怕痛，可以做无痛肠镜，在全麻下进行，完全没有痛苦，并且有专门的麻醉医生一同监护病人。
天津市内镜专家石磊：这项研究历时17年，仍然能够对受试者肠道起到保护作用。分析原因在于，经过一次检查提高了受试者对于肠道疾病的重视程度。第二点，通过检查早期发现了肠道疾病，尽早治疗，使疾病得到了及时有效控制。因为绝大多数的大肠癌是由肠道息肉演变而来的，规范切除肠道息肉和定期随访，可以有效防止其演变为癌。
在天津市开展的大肠癌筛查中，也发现了大量肠道息肉患者，哪些息肉需要切除呢？
石磊副主任医师说，大肠息肉是肠道的一种良性病变。大肠息肉可发生在结直肠的任何部位，可以是单个的，也可以是多发的。其大小可自直径数毫米到数厘米，形状分有蒂、亚蒂或无蒂的。随着电子肠镜的日益推广，在肠镜检查中肠息肉患者并不少见，在我们筛查统计中发现，60-74年龄段的人群，大肠息肉发生率接近70%。
肠镜能否辨明息肉的性质呢？石主任说，有经验的内镜医生，从结肠镜下息肉的大体形状上大致可以判断其良恶性，一般来说，息肉形态规则，质地柔软，表面腺体开口结构清楚的多为良性病变，而形态不规则，质偏脆，易出血，表面腺体开口结构紊乱，甚至消失的多有恶性倾向。其良恶性与直肠有一定相关性，美国一项研究显示，直径<1cm的息肉恶变约1%，大于2cm的腺瘤恶性度会大幅度增加，1～2cm之间的腺瘤仅10%恶变。另外，借助色素内镜与放大内镜等技术，可以进一步明确息肉表面的腺管开口类型，可对病变的类型与性质作出初步的判断。当然，内镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉定性诊断的“金标准”。
发现了肠息肉是否都要切除呢？石主任说，前面已经提到，在大肠息肉是结直肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。若是恶性，会危及生命。如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。在临床中评价大肠息肉是否需要切除，依据其形态和大小，直径0.5cm以下、形态规则的息肉可以定期复查结肠镜，反之，发现肠息肉应将其切除。
切除息肉一定要开刀吗？石主任说，随着医疗技术的发展，现在，大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，经内镜息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法，目前随着辅助冲水的结肠镜、双腔内镜的应用，以及HOOK刀、IT刀，内镜下止血钳等配件的出现，这些内镜设备、材料的改进，拓展了新的内镜下息肉的切除方法，如EMR(经内镜粘膜切除术)、ESD(经内镜粘膜剥离术)，大大扩展了结肠镜下切除较大息肉的可能。其常见适应症包括：有蒂息肉；侧向生长型息肉(EST)；表面腺管开口清晰的亚蒂及无蒂息肉。
可以这么说，内镜下切除肠息肉已成为其治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目极多者外，一般均可在内镜下将大肠息肉完整切除。对比开腹手术，内镜下进行息肉切除具有明显优势。美国Bernard曾报道剖腹手术后，病人恢复正常生活平均要28天，而内镜下切除息肉，恢复正常生活平均仅需2天，且费用也仅是开刀的1/3~1/5。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少，对年老体弱或婴幼儿均适用，因此该方法现已广泛普及。
一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶变成大肠癌。
天津市大肠癌筛查项目办公室主任赵丽中
赵主任，如何化验大便潜血？做肠镜需要做哪些准备？
大便潜血检查是目前世界上公认的大肠癌早期筛查方法。大肠癌早期患者多无症状，而粪便中带有微量出血是早期大肠癌唯一可以查出的异常现象。所以大便潜血检查对大肠癌的早期发现有着重要意义。
操作很简单，您只需采集火柴头大小的粪便2-4小时内送到所在社区医院即可，采集前无需控制饮食。五年来我们在健康人群中做了287万例次便潜血检查，发现6万余潜血阳性的居民。但在筛查中也发现，很多人不重视这项检查，以至于耽误病情，延误治疗。一般来讲早期大肠癌出血量很少，肉眼也无法识别。所以要定期检查潜血，不能等到出现腹痛、腹泻、肉眼血便等问题时才想到去看病，那样可能延误最佳治疗时机。造成不可挽回的损失。
做肠镜需要做哪些准备
1、检查前一日，半流质少渣饮食(面汤加盐适量、稀饭、牛奶)，不要吃有色的食物，如：西瓜、西红柿、黑米等以免误诊。2、有习惯性便秘的患者，请于检查前3天酌情口服缓泻药，保证每天有大便。3、检查前日服用泻药，一般在服药后3-4小时开始排便，连泻5-7次。若饥饿难耐可饮适量糖水(糖尿病患者酌情)4、常规服用的药物请于当日晨6点用最一小口水把药片服下。 5、检查日可携带软点心、巧克力或牛奶以便检查后进食。(北方网编辑曲璐琳)
