在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下——新时代 新作为 新篇章:问题导向 把医保资金用在“刀刃”上

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来源: 天津广播电视台 作者: 编辑:张麒麟 2018-11-04 20:52:36

内容提要:每到年终岁尾,就容易出现“买药难”“取药难”的问题,今年,天津坚持问题导向,通过打击骗保和做好年底药品供应,确保把医保资金用在“刀刃”上,保障人民群众就医购药的合理需求。

天津北方网讯:每到年终岁尾,就容易出现“买药难”“取药难”的问题,今年,天津坚持问题导向,通过打击骗保和做好年底药品供应,确保把医保资金用在“刀刃”上,保障人民群众就医购药的合理需求。

这两天,通过大数据中心比对,天津市医保监督所对西青区某家医院亮起“红灯”。

二三十岁的年轻人,诊断却是一模一样的老年慢性病,治疗方式也全是神经麻醉阻滞术,而且一个月多次,超出正常范围。还有的患者因为治咳治了两个月,却是相同的中药方,问题存在疑点,市区两级执法队伍迅速集合,除两名带队的立案人员外,医院的地址、名称全部保密,不到一个小时,所有人员到达现场。

亮明身份后的检查中,执法人员发现,下午的工作时间,大数据显示频繁接诊的医院却有多名医生不在岗,天黑下班后,医生也未赶回。而在医院的药房里,却发现了十多张医保卡,每张医保卡上都有暗号标记。

每个疑似细节都不放过,在认真比诊疗记录、药品库存,医疗器械使用等情况后,执法人员对医院负责人进行了笔录,并通知医生到监督所约谈处理,立案调查。

打击欺诈骗保,天津以随时出现的新花样、新问题为导向,通过医保、医疗、司法部门联动,建立事前大数据监测,事中市区两级日常侦查,事后追缴违法资金的监管体系,保证每一分医保资金的合法使用。

把医保资金花在刀刃上,既要为百姓守住资金池,更要打通用药的“堵”点、“难”点。临近年底,医保部门在走访中发现,去年底出现过的“买药难”,到了今年的年终岁尾,很多患者又开始担心。

由于患者倾向去大医院就医,可对于医院来说,实行了药品零差价,自身也有着顾虑。

为此,天津医保部门出台新政策,对大医院的医保额度实行动态调整。

新政策分析患者流向和用药合理性等数据,杜绝一刀切,及时提高医疗机构的医保基金额度,禁止因额度影响患者用药。

同时,对于抗癌、治疗血友病等纳入医保目录的谈判药品实行单独管理、单独安排医保资金并据实报销,不占用医院原有医保预算额度。

解决买药难,还要让患者能就近买药,按照国家规定,咳嗽糖浆、康泰克等数百种国家新版医保药品目录中的常用药,参保人员必须住院才能享受医保报销,天津创新政策,改为从2018年11月1日起,参保人员在社区医院门诊、急诊和门特都可以享受医保支付,但方便了患者,新问题也随之而来。

打通买药难最后一公里,最近,天津再推新政,社区医疗机构如果因为开展家庭医生签约服务,导致医保总额超标的,医保管理部门会在年底前提前预拨超支资金,缓解基层垫资压力。(津云新闻编辑张麒麟)

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