天津北方网讯：22日上午，在第146场天津市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会上，市疾控中心副主任兼传染病控制室主任张颖介绍、解读分析了我市第137例本地确诊病例感染来源的相关情况，结合核酸检测结果、血清学抗体结果、流行病学史和基因测序结果进行了初步推断。张颖表示，市疾控中心根据目前掌握的线索得出初步推断，我市第137例本地确诊病例可能的传播方式是人传人。他同酒店的同事厨师X，可能在北京期间被感染，感染之后没有症状正常上班，上班过程中传染给了第137例确诊病例。

　　6月16日

　　一名患者出现发热伴咽干，自测体温38℃，在其母亲陪同下先后到天津医科大学总医院和天津市南开区学府医院、三潭医院发热门诊就诊。

　　6月17日

　　该患者核酸检测结果为阳性。为我市第137例本地新冠肺炎确诊病例。

　　6月18日

　　市疾控中心对病例的呼吸道标本进行了基因测序。

　　6月19日

　　确诊病例的呼吸道标本送到了中国疾控中心进行复核。

　　6月19日

　　市疾控中心采集了康莱德酒店55名厨师的呼吸道标本和血标本，进行病毒核酸检测和血清抗体检测。结果显示，55人核酸检测均为阴性，54人血清学抗体是阴性，有一名厨师血清学抗体是阳性。市疾控中心将这名厨师称为厨师X。

　　6月21日

　　中国疾控中心对我市测序结果进行了复核，发回了确认报告，确认与北京新发地市场相关病例的病毒序列完全相同。

　　三条路径 感染来源厨师X现身

　　路径1

　　是否被确诊病例和无症状感染者感染，通过血清学和核酸检测目前没有发现。

　　路径2

　　是否接触被污染食材感染，市疾控中心采集该病例接触的肉类、水产品、蔬菜、水果等食材，病毒核酸检测结果均为阴性。

　　路径3

　　是否接触被污染环境感染，通过排查18种144份外环境涂抹物进行检测，均没有发现病毒核酸阳性的情况。

　　张颖说，我市首先锁定了三条路径，排查第137例本地确诊病例感染来源。路径一，是否被确诊病例和无症状感染者感染，通过血清学和核酸检测目前没有发现。路径二，是否接触被污染食材感染，市疾控中心采集该病例接触的肉类、水产品、蔬菜、水果等食材，病毒核酸检测结果均为阴性。路径三，是否接触被污染环境感染，通过排查18种144份外环境涂抹物进行检测，均没有发现病毒核酸阳性的情况。

　　虽然三条路径均找不到线索，但我市的排查工作并没有停止。张颖说，市疾控中心对病毒进行了全新测序，对病毒跟测序结果进行比对分析，从基因组测序入手寻找相关线索。6月18日，市疾控中心对病例的呼吸道标本进行了基因测序，6月19日把确诊病例的呼吸道标本送到了中国疾控中心进行复核。

　　6月19日，市疾控中心同时又做了大量排查工作，当天上午采集了酒店55名厨师的呼吸道标本和血标本，进行病毒核酸检测和血清抗体检测。结果显示，55人核酸检测均为阴性，54人血清学抗体是阴性，有一名厨师血清学抗体是阳性。在我市第137例本地确诊病例确诊后，这名厨师作为密切接触者已经在集中隔离点隔离，市区两级疾控中心立即对这名厨师进行了流行病学调查。

　　■ 张颖说：“我们把这名厨师称为厨师X。调查发现，虽然厨师X没有任何症状，没有任何不舒服，但是一个非常重要的线索出现了。他在近一个月曾经多次去过北京，特别是他在6月8日曾经去过北京餐馆和娱乐场所等公共场所，逗留时间非常长，从晚饭一直到半夜。”

　　针对厨师X血清学抗体阳性的情况，市疾控中心后续又连续三次在不同时间点采集了他的呼吸道样本和血清标本，进行核酸检测和血清检测。三次结果显示：病毒核酸阴性，血清学抗体阳性。

　　三个疑点 137病例怎么被传染的

　　疑点1 近距离交流

　　6月10日，两人有过不到半米的近距离交流，两个人聊了一会儿天。

　　疑点2 共处吸烟室

　　两人每天基本上均有一到两次共处吸烟室的情况。

　　疑点3 交接餐具

　　厨师X每天中午都在员工食堂用餐，用餐后递盘子时都与我市第137例本地确诊病例有接触。

　　厨师X和我市第137例本地确诊病例之间有什么关联呢？他们之间是否存在密切接触？

　　张颖说，市疾控中心立即对厨师X进行流行病学调查，也再次对我市第137例本地确诊病例进行流行病学调查，从两个层面验证他们在日常工作中和生活当中有何接触。通过调查发现，二人就是一般同事间的接触方式，在日常工作中没有过多的密切接触。但是也发现了三个疑点。

　　一是6月10日，厨师X和我市第137例本地确诊病例曾有过不到半米的近距离交流，两个人聊了一会儿天。当时，厨师X没有戴口罩，我市第137例本地确诊病例戴了口罩。二是两个人都有吸烟习惯，酒店地下负一层有个吸烟室，是一个没有窗户的密闭空间，两人每天基本上均有一到两次共处吸烟室的情况。三是我市第137例本地确诊病例在酒店的工作是帮厨，负责洗刷酒店员工餐厅的餐具。员工吃完饭把食物残渣倒掉后，所有的盘子餐具都由他来进行初步清洗。而厨师X每天中午都在员工食堂用餐，用餐后递盘子时都与我市第137例本地确诊病例有接触，也就是我市第137例本地确诊病例每天中午都会接触到厨师X用过的餐具。

　　张颖说，6月21日，中国疾控中心对我市测序结果进行了复核，发回了确认报告，确认与北京新发地市场相关病例的病毒序列完全相同。

　　■ 综合上面这些因素，市疾控中心初步推断。有可能是厨师X在北京期间，特别是6月8日在公共场所长时间逗留的过程中被感染了。感染之后，他没有症状正常上班。在上班过程中，通过上述某种可疑的接触方式，传染给了我市第137例本地确诊病例。也就是说，从目前掌握的线索来看，这次我市第137例本地确诊病例可能的传播方式是人传人。

　　张颖表示，虽然这个初步推断只是推理之一，但这个结论绝对是准确和科学的。现在，感染来源的排查仍没有停止，排除其他的可能性或者发现其他的线索，相关的工作还在继续进行。

　　血清学抗体阳性

　　厨师X不是无症状感染者

　　血清学抗体阳性是不是属于无症状感染者？张颖对此解释说：“血清学抗体阳性不是无症状感染者。国家卫健委下发的无症状感染者管理规范里面有无症状感染者的病例定义，首先是没有任何症状和体征，其次必须是呼吸道标本核酸病毒核酸检测阳性。对照国家无症状感染者的病例定义，可以看到厨师X不属于无症状感染者。因为，他的呼吸道标本的病毒核酸一直检测是阴性，只是血清学抗体阳性，所以他肯定不是无症状感染者。”

　　专家提醒

　　早期核酸检测非常重要

　　“再次提醒大家，日常生活中如果有任何不舒服尤其是发热，要立即去发热门诊就诊并进行核酸检测。发病早期进行核酸检测是非常准确的。”张颖说，“低风险不等于零风险，要保护好自身安全和身体健康，密切关注疫情信息，不信谣不传谣，理解支持配合疫情防控工作，筑牢群防群控的稳固防线。全市的发热门诊24小时提供服务，相关媒体也每2小时公布候诊信息，一旦有发热症状要立即选择就近的医院和正确路径，一次到达医院发热门诊，尽量少接触人，实现短流程测温、检测、化验确诊，快速集中运转救治。”

　　划重点 核酸检测阴性和血清学检测阳性，啥意思

　　血清学抗体阳性是不是具有传染性呢？张颖说，首先要解释一下血清学检测。血清学抗体检测是核酸检测的辅助诊断，所以前提必须得有病毒核酸检测的结果，再加上所进行的抗体的结果，才能对一个病例进行诊断，否则的话是不能诊断的。所有疑似病例、确诊病例、无症状感染者，病毒核酸检测结果都是阳性的，是不采用血清学检测结果的。

　　在什么情况下使用血清学检测结果呢？张颖说，这次排查和筛查感染来源，如果刚刚感染核酸检测可能就是阳性的，但是感染经过了很长时间，病毒载量已经非常少了，就检测不到核酸阳性的结果，只能通过血清学进行标记。血清学抗体的产生要迟于核酸阳性，这样的一个窗口期可以被核酸检测弥补；如果是既往感染，长时间感染，血清学检测又会弥补核酸检测的不足。所以，在排查感染来源的过程中，肯定要用上血清学检测。

　　张颖说，血清学抗体阳性是否具有传染性，要根据不同的情况来进行判断。例如，如果一名感染者，血清学检测结果非常准确，是急性期感染，肯定有传染性。再例如，核酸检测阴性，血清学抗体阳性，这就完全跟传染性无关。

　　■ 厨师X在我市第137例本地确诊病例确诊后，就已经进行了集中隔离观察。发现血清学抗体阳性后，就把他当成有可能是一名无症状感染者又进行了排查，他在检测阳性前两天接触的人都在酒店内，所有接触人员都在6月17日进行了集中隔离观察，也就是说所有有可能被他传染的人群已经全部管理到位，因此市民无须过度担心。（津云新闻编辑孙畅）