“健康天津 幸福女性”健康知识之宫颈癌篇

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来源: 北方网 作者: 编辑:王菲 2023-02-18 08:54:46

内容提要:宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是导致宫颈癌的主要原因。

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  问题1、什么是宫颈癌?

  宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是导致宫颈癌的主要原因。目前子宫颈癌有年轻化趋势,很多患者在35~55岁被诊断出子宫颈癌。据WHO数据显示,2020年中国宫颈癌新发病例近11万,死亡病例近6万,分别约占全球发病和死亡总数的18%和17%。宫颈癌已经成为仅次于乳腺癌的女性第二杀手。

  问题2、宫颈癌有什么症状?

  宫颈癌早期常没有明显症状,随着病情进展,逐渐出现阴道不规则出血,常表现为性生活后或妇科检查后阴道流血,以及水样或米泔水样有腥臭味的阴道排液等症状,到了晚期,癌细胞侵犯周边组织还可以造成尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状,同样也会出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。

  问题3、哪些人容易患子宫颈癌?

  有过性生活的女性都有患宫颈癌的潜在风险,高危人群包括:(1)高危型HPV持续感染者;(2)过早发生性行为的女性;(3)多性伴或性伴有多性伴的女性;(4)早婚、早孕、多孕、多产的女性;(5)个人卫生习惯不好的女性;(6)免疫力低下、免疫抑制的女性;(7)有子宫颈癌家族史的女性;(8)有子宫颈癌前病变史的女性;(9)其他,如长期口服避孕药、吸烟、营养不良等。

  问题4、宫颈癌的三级预防是什么?

  宫颈癌综合防控策略包括子宫颈癌的预防、筛查、治疗,通常也称为子宫颈癌的三级预防。一级预防:通过改变生活方式和接种HPV疫苗来预防宫颈癌的发生;二级预防:通过规律筛查早发现、早诊断、早治疗;三级预防:通过积极治疗,改善生活质量、延长寿命。

  问题5、国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容?

  包括妇科检查、宫颈癌初筛(宫颈细胞学检查或高危型HPV检测),初筛结果异常还需要接受阴道镜检查,并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查。

  问题6、HPV是什么?

  HPV大名“人乳头瘤病毒”,有多达200多个兄弟,分为高危型和低危型,99.7%的宫颈癌都拜高危型所赐。

  问题7、HPV传播途径有哪些?

  HPV病毒主要的传播途径是性生活传播,因为这种病毒是无处不在的。HPV病毒会通过性生活被带到女性的外阴阴道和宫颈,病毒在阴道环境中生长和繁殖,持续感染。除性生活传播外还会通过母婴垂直传播,以及通过皮肤的接触进行传播。

  问题8、什么是HPV疫苗呢?

  研究证实,高危型的人乳头瘤病毒持续感染,尤其高危型HPV16、18病毒亚型持续感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素,所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗。当前,已上市5种HPV疫苗,根据其可预防的HPV病毒型别的不同,分为二价HPV疫苗(厦门万泰、沃森、GSK)、四价HPV疫苗(默沙东)和九价HPV疫苗(默沙东)。

  问题9、HPV疫苗有用吗?

  HPV疫苗能激发免疫系统起来战斗,攻击HPV病毒、消灭HPV病毒,并且阻止它们再次入侵,让我们避免HPV病毒的伤害。这使得宫颈癌成为目前唯一一种可以通过疫苗预防的癌症。

  据资料显示:自HPV疫苗2006年在美国上市以来,14岁至19岁女孩感染人数减少56%。在澳洲,2007年起免费给全国12-13岁女孩注射疫苗,降低了77%的HPV感染。在维多利亚州,18岁以下女孩的严重的子宫颈异常情况减少了约一半,所以,疫苗的强大功力可见一斑。

  问题10、HPV疫苗越早接种越好?

  是的。HPV疫苗对于无性生活史的女性保护效果最佳,感染之后再接种,疫苗效果就得不到有效发挥,且随着年龄增长疫苗的预防效果也会下降。因此,HPV疫苗越早接种越好。世界卫生组织把9-14岁定为最佳接种年龄。

  问题11、二价、四价和九价HPV疫苗有什么区别呢?

  截止至2022年12月,共有五种HPV疫苗,分别是国产二价(厦门万泰、沃森)、进口二价(GSK)、进口四价(默沙东)、进口九价(默沙东)。

  2价可预防HPV16\18高危病毒型别,可预防84.5%宫颈癌的发生,性价比最高。万泰二价和GSK二价接种年龄9-45岁,沃森二价接种年龄9-30岁。

  4价可预防HPV16\18高危病毒型别和6\11低危病毒型别 ,可接种年龄为9-45岁,可预防84.5%宫颈癌的发生和90%尖锐湿疣(性病)的发生(国内未获批),在预防宫颈癌的作用上与2价相当。

  9价可预防HPV16\18\6\11 \31\33\45\52\58九种病毒型别,可接种年龄为16-26岁(扩龄后9-45岁),可预防90%宫颈癌的发生和90% (性病)的发生。

  问题12、HPV疫苗的保护效力可以维持多久?接种完一个程序的三针就可以了吗?以后还要补打吗?

  二价和四价HPV疫苗接种后12年、九价HPV疫苗接种后7.6年,疫苗相关型别的抗体阳性率仍>90%,且未发现相关癌前病变。模型预测可维持20-50年。世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件中,没有推荐再次接种即加强免疫的建议。

  问题13、月经期可以接种HPV疫苗吗?

  可以。但为了避免部分女性有痛经等身体不适感,避开月经期接种最佳。

  问题14、HPV疫苗安全吗?有副作用吗?

  HPV疫苗已在全球使用十余年,被证实具有良好的安全性。绝大多数人接种HPV疫苗后没有不良反应。少数人会发生一些轻微的反应,如接种部位红肿、疼痛,发热,头疼,恶心等,但很快会康复。

  问题15、如何选择HPV疫苗?

  在中国84.5%的宫颈癌由高危型HPV16/18病毒引起。根据2017年WHO立场文件,从公共卫生角度而言,二价、四价和九价HPV疫苗在预防HPV16/18型病毒相关的宫颈癌方面可以提供相同的免疫原性和保护效力。HPV疫苗能约上哪个打哪个,越早越小接种效果越好。

  看年龄

  万泰二价和GSK二价接种年龄9-45岁,沃森二价接种年龄9-30岁;

  四价HPV疫苗适用于9-45岁女性;

  九价HPV疫苗适用于16-26岁(扩龄后9-45岁)的女性。

  看保护率

  根据说明书的描述,不同的HPV疫苗保护率略有差异,以最重要的预防致癌性HPV16/18型病毒引起的CIN2/3(癌前病变)以及AIS(原位癌)的保护率为例,厦门万泰二价HPV疫苗保护率100%;沃森二价HPV疫苗保护率78.59%;GSK二价HPV疫苗保护率87.3%;四价HPV疫苗保护率100%,九价HPV疫苗暂无临床数据。

  看供应

  如果有接种需求,请尽早向当地的疫苗接种门诊咨询各类HPV疫苗的供应及预约情况。一般来说,目前国产二价HPV疫苗比较充足,四价和九价HPV相对紧缺。在年龄符合的前提下,能打到什么就打什么,不要挑,不要等。接种疫苗就是为了预防疾病,就是在和疾病的发生“赛跑”,毕竟,你永远不知道,感染病毒和疫苗产生的抗体,哪一个会先来。如果刻意等待、盲目追求更高价的HPV疫苗,可能会让自己错过最好的接种时机。

  看需求

  如果您当地各类HPV疫苗都供应充足,任您挑选,那么恭喜您!

  ①只担心自己会得宫颈癌:万泰二价HPV疫苗的性价比最高;

  ②除了宫颈癌还想预防生殖器疣+不差钱:选择四价HPV疫苗;

  ③追求最好的保护效果+真的不差钱:选择九价 HPV 疫苗。

  问题16、已经接种完二价、四价HPV疫苗,还可以打九价HPV疫苗吗?

  世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件,对三种疫苗推荐没有偏好。从公共卫生角度而言,二价、四价和九价疫苗在预防宫颈癌(主要由HPV16和HPV18两种高危病毒型别导致)方面可以提供相当的免疫原性和保护效力,根据现有的条件,接种三种HPV疫苗中任何一种,都是可以的。

  按照九价HPV疫苗说明书,如果有人接种完3剂四价HPV疫苗,还想接种九价HPV疫苗,则至少间隔12个月后才能接种,且接种剂次为3剂。

  问题17、孕妇和哺乳期女性可以接种吗?接种疫苗后怀孕怎么办?

  接种HPV疫苗应该不会影响生育。动物实验中没有发现接种HPV疫苗对生殖、妊娠、胚胎发育等发生直接或间接的不良影响。由于未设立良好的对照研究,作为预防措施,不推荐孕妇接种HPV疫苗,妊娠期间应避免接种HPV疫苗。在临床试验中,尚未观察HPV疫苗诱导的抗体经母乳分泌情况,但由于许多药物可经母乳分泌,因此,哺乳期妇女应慎用。若女性已经或准备妊娠,建议推迟或中断接种,妊娠期结束后再进行接种。

  问题18、HPV疫苗接种后还需接受筛查吗?

  需要。因为子宫颈癌的发生,主要与高危型HPV病毒感染相关,但HPV疫苗尚不能覆盖全部致癌型的HPV病毒亚型,所以HPV疫苗不能预防全部子宫颈癌的发生,即使接种疫苗后还需要定期接受宫颈癌筛查。

  问题19、在国外适龄男性可以接种HPV疫苗,国内为何不推荐?

  国内HPV疫苗的临床实验数据主要取自女性,没有男性的实验数据作为依据,所以暂不推荐接种。

  问题20、哪里可以接种HPV疫苗?

  天津市具有疫苗接种资质的医院、社区卫生服务中心、社区门诊、乡镇卫生院。

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