天津北方网讯：3月14日是 “世界肾脏日”，今年主题是 “人人享有肾脏健康—促进医疗平等 优化用药实践”。当天，由人民医院举办的健康咨询活动吸引了众多市民，经验丰富的肾脏病科医护人员为患者和家属答疑解惑，并进行相关生活方式和饮食指导，进一步提高公众对慢性肾脏疾病、相关并发症，以及诊疗和用药的科学认知。

　　慢性肾脏病是全球性公共卫生问题，影响全球超过8.5亿人，每年导致120万人死亡。“我国慢性肾脏病，特别是与糖尿病相关的慢性肾脏病发病率高，且有显著疾病特点。”天津市人民医院肾脏病科主任孙广东介绍，我国慢性肾脏病患者人数居全球首位，发病率在7%-8%左右，相比较以前是下降的，但是透析的患者反而增加，全国接受透析的患者达到100万以上，其中血液透析的比例能占到90%。这是因为很多患者没有重视早诊治，错过了治疗和延缓病情进展的最佳时机。从人民医院肾内科来看，有40%-50%的住院患者是糖尿病相关慢性肾脏病，也是导致我国新增透析患者的主要原因。

　　糖肾患者面临多重挑战

　　我国糖尿病人群基数大，因此，与2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者群体庞大，数据显示约3108万人，这些患者肾病进展和心血管事件发生风险均高，并最终可能发展为终末期肾病（尿毒症）。

　　“我国糖尿病相关慢性肾病的疾病特点很显著。首先，亚洲及中国人群更容易发展为终末期肾病，并具有更高的心血管疾病发生风险。其次，我国糖尿病患者普遍合并蛋白尿，并且蛋白尿水平普遍更高，而蛋白尿是慢性肾病疾病进展的重要因素。另外，特别是我国北方地区存在盐敏感基因背景，老百姓普遍有高盐饮食习惯，这些都让糖肾患者以及临床医生面临很大挑战。” 孙广东表示，“一方面我们必须采取更直接的蛋白尿管理和肾心保护措施，另一方面我们提倡早筛早诊，然后积极治疗去延缓慢性肾脏病的进展，延后透析的时间，降低心血管事件发生风险，提高患者生存率，以及提升患者生活质量。”

　　早筛早诊早治 把握“黄金逆转期”

　　孙广东介绍，我国慢性肾脏病早期患者比例高达84.3%，早期发现早期治疗有机会逆转疾病的进展。广泛推广糖尿病患者的肾脏功能筛查，如尿微量白蛋白定量和肾小球滤过率测定，有助于早期发现糖尿病相关慢性肾病，推动治疗端口的前移，实现及时干预和治疗。”

　　目前临床上主要检测方式是通过尿微量白蛋白与尿肌酐的比值(UACR)来评估，对患糖尿病、高血压、心血管疾病患者及老年患者等慢性肾脏病高危人群应定期进行尿白蛋白筛查，抓住微量白蛋白尿阶段—“黄金逆转窗口期”；重视蛋白尿的管理，采用“30-30”原则，即UACR>30mg/g即要启动治疗，建议UACR降幅>30%，以降低肾心疾病进展风险。

　　创新药物改善患者预后

　　糖尿病相关慢性肾病发病机制复杂且合并症多，管理难度大。血流动力学、代谢异常以及炎症纤维化等多重病理机制和合并症相互交织，使得糖尿病相关慢性肾脏病的治疗和管理变得复杂。针对不同的病理生理过程和合并症，需要制定个性化的治疗方案和全面危险因素的管理，包括血糖、血压、蛋白尿和血脂等。

　　孙广东介绍：“在合理膳食和生活方式基础上，尽早启用多种机制药物的联合，有利于实现患者最大化心肾保护”。指南推荐从干预血流动力学的RASi（肾素-血管紧张素系统抑制剂），干预代谢途径的SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂），以及针对炎症纤维化治疗的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂—非奈利酮等具有明确肾心获益的药物早期联合。非奈利酮可作用于肾心靶器官，通过直接靶向MR过度激活，精准发挥抗炎抗纤维化作用，从而有效降低蛋白尿，实现肾心共护。多项III期大型临床研究充分证实对糖尿病相关慢性肾病患者具有显著的肾脏和心血管保护作用，能显著降低蛋白尿水平，且在中国人群中能观察到更显著的肾脏获益，获得国内外权威指南的一致高级别推荐。

　　“我国糖尿病相关慢性肾病的防治仍然面临多重挑战，需要多方共同努力，实施多重举措。首先要加强早筛早诊早治，把握‘黄金逆转期’，推动慢性肾脏病防治关口前移；此外，要践行肾心共护的疾病管理理念，在改善生活方式的基础上，尽早使用具有明确肾心获益的药物；同时，还要聚焦慢性肾脏病的全病程管理，全面管理危险因素，提升患者生活质量；最后，要多重举措促进医疗平等，优化用药实践。”孙广东说。

　　科学认识疾病 规范透析频率、间隔

　　目前，天津市人民医院肾脏病科开展肾脏替代治疗中的血液透析、腹膜透析以及超纯透析和高通量血液透析治疗技术。动静脉内瘘成型术、腹膜透析置管术、内瘘修补术等为患者搭建生命通路。

　　孙广东表示：“日常我们会和患者做好宣教，控制蛋白尿的原则是要限盐、限糖、限压，戒烟戒酒，患者可以适当进行一些有氧运动，要定期监测血糖，关注尿的白蛋白和肌酐比值。”

　　记者了解到，肾脏病科每两周开展一次医生间的病例分享，对糖尿病、高血压、心脏病和老年病的一些诊断治疗的指南更新的情况进行学习。目前，人民医院肾内科周一到周五都设有专家门诊，尽可能满足患者就诊需求。

　　孙广东建议，患者一定要由专科医院的专业医生来指导治疗，一定要系统化，杜绝间断性治疗。同时尽量在相对固定的化验室进行随访检测，并建议对医生从一而终接受全周期管理治疗。

　　“透析患者的生存时间和生活质量与透析质量、透析的充分性息息相关。一定要保证每周3次，每次4小时透析，频率间隔规范，很多患者没有胃口、脸色苍白或者发黑、过度消瘦等都是由于透析不充分造成的。”孙广东说。（津云新闻记者 赵颖妍）