天津北方网讯：7月22日，“泛血管疾病血脂检测优化及管理赋能项目”在天津启动，大会同步启动《关于全面改善我国血脂管理水平的倡议》，推动血脂管理走向精准化、个体化，助力落实《“健康中国2030”规划纲要》慢病防控目标。

　　天津医科大学第二医院心脏科主任刘彤介绍，我国心血管疾病患病人数已达3.3亿，大致每4至5人中就有一名心血管病患者。同时，疾病流行特征呈现新变化，农村心血管疾病患病率持续攀升，城市增长态势逐步放缓。作息紊乱、体检意识薄弱、发现指标异常后不予重视成为重要诱因。与此同时，40岁甚至35岁以下人群发生急性心肌梗死、动脉粥样硬化心血管疾病的比例不断上升，年轻化趋势值得警惕。

　　“我国高脂血症患病率接近40%，但人群对自身患病的知晓率仅一成出头。” 刘彤指出血脂管理现存多重困境：不少人群查出血脂升高，因没有不适症状拒绝干预；部分患者虽开展降脂治疗，血脂却始终未能达到个体化控制目标。

　　血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的核心致病性危险因素，将血脂控制在合理范围内，是降低心血管风险的关键。现阶段，大多数医院的血脂化验单仅标注适用于普通健康人“正常参考范围”，导致很多高风险患者即使血脂已超出自身安全阈值，仍因化验单上“无箭头”而误以为“达标”。《中国血脂管理指南（2023年）》将不同人群的动脉粥样硬化性心血管疾病风险分为低危、中危、高危、极高危和超高危五个等级，不同风险等级的患者有着不同的低密度脂蛋白胆固醇管理目标。

　　“我院去年与上海瑞金医院开展合作，探索按照风险分层在血脂化验单进行标识。”刘彤举例说明，比如低危的健康人群，其低密度脂蛋白胆固醇的管理目标通常为3.4mmol/L以下，而中危和高危人群则需要控制在2.6mmol/L以下，而发生过心梗、脑梗等严重动脉粥样硬化性心血管疾病的极高危、超高危患者，其管理目标需要进一步降低到1.8mmol/L甚至是1.4mmol/L以下，同时还要达到治疗前基线水平的50%以下。”

　　刘彤特别强调，血脂 “达标” 拥有两层深层内涵。第一，达标绝非短期指标合格，降脂治疗如同马拉松，需要长期平稳管控，贵在坚持；第二，血脂管理不能只盯着低密度脂蛋白胆固醇，脂蛋白(a)等危险因素同样不可忽视。《中国血脂管理指南（2023 年）》等国内外权威指南已证实，脂蛋白 (a) 是动脉粥样硬化性心血管疾病独立危险因素，即便低密度脂蛋白胆固醇控制理想，脂蛋白(a)升高依旧会提升心梗、脑梗发病风险。完整的血脂管控，必须纳入脂蛋白(a)等指标，实现真正意义上全面达标。

　　大会发起了《关于全面改善我国血脂管理水平的倡议》提出从八项举措，从检测端到管理端系统发力，助力患者“真达标”。检测端，推进血脂化验单改革：新型血脂报告单将依据患者心血管风险分层，直接标注个体化低密度脂蛋白胆固醇控制目标，方便医患快速识别风险；检验项目在传统血脂四项基础上，新增非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 B、脂蛋白 (a) 等关键指标。管理端，完善患者随访体系，加强大众健康科普，纠正“血脂达标即可停药”的常见误区，凸显持续控制血脂的重要价值。

　　随着我国医疗水平系统性提升，血脂管理正从粗放干预稳步迈向分层精准的精细化管理。尤其是近年来创新药物的纷纷上市，为高血脂患者的血脂管理提供了新的选择。

　　“脂蛋白(a)主要由基因决定，目前，部分PCSK9单抗已广泛应用于临床，主要用于他汀应用以后数值仍不达标或者服用他汀有不良反应的患者，可单用或联合使用。”刘彤介绍，以PCSK9抑制剂为代表的创新药物，正在为血脂管理提供新的破局路径。国产原研药PCSK9单抗通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9，减少肝脏低密度脂蛋白受体的降解，从而增强对血液中低密度脂蛋白胆固醇的清除能力。临床研究显示，在他汀治疗基础上联合应用，PCSK9抑制剂可进一步显著降低LDL-C水平，部分药物还能有效降低脂蛋白(a)，为同时实现“血脂双降”提供了新的可能。

　　刘彤表示，“从检测端的化验单改革、风险分层精准化，到管理端的长期随访与科普干预，再到治疗端以PCSK9抑制剂为代表的创新药物落地应用，检测、管理与治疗三个环节环环相扣、协同发力，才能真正推动我国血脂达标率迈上新台阶，让更多患者实现长期、稳定的‘真达标’。”（津云新闻记者 赵颖妍）