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门诊特殊病医疗费联网结算,极大地方便了参保人员就医报销,但一些参保人员对于相关政策还不太了解。上周,部分参保患者向“社保每周热线”咨询:如何办理门特病联网登记?门特病医疗费联网结算的报销范围、报销比例、现金支付范围有哪些?如何刷卡就医?
本周“社保每周热线”还将集中解答有关医疗保险的问题。如果您有问题需要咨询,可以拨打本报热线电话28201234,我们将记录您的问题,并在下周一的“社保每周热线”专栏中为您解答。
问:门诊特殊病包括哪些病种?
答:1.肾透析、肾移植术后抗排异治疗,其中肾透析治疗是指因患急、慢性肾功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗;肾移植术后抗排异治疗是指肾移植术后,为保证肾脏成活而做的必要治疗。2.癌症的放疗、化疗、镇痛治疗,其中镇痛治疗是指为解除中晚期癌症病人痛苦而采取的除痛手段。3.糖尿病。4.肺心病。5.红斑狼疮。6.偏瘫,特指脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞)形成的一侧肢体运动功能障碍。7.精神病,专指精神分裂症、情感性障碍、意向控制障碍。8.血友病。9.肝移植术后抗排异治疗。
问:患有门特病的参保人员怎样办理登记手续?
答:本市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员可直接在门特病联网登记指定医院办理登记手续。
办理登记手续时,城镇职工参保人员须携带医保证和医保卡,城镇居民参保人员须携带居民身份证或户口簿。由定点医院相关科室具有门特病诊断资格的医师进行诊断,填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》。《审批表》的“门诊特殊病治疗医院”由参保人员或家属选定,可在全市定点医疗机构中选择一级、二级和三级医院以及专科医院各一家作为门特病治疗医院。
参保人员必须到本人选择的门特病治疗医院就诊,享受门特病医疗费联网结算待遇。门特病一次登记的有效时间为2年,有效截止时间在《审批表》中自动显示。
参保人员在有效截止时间前一个月内到门特病登记诊断医院进行复查登记,可继续享受门特病相关待遇。需变更治疗医院的,由本人或代理人持医保证(城镇职工)或身份证(城镇居民)到参保分中心申请变更,填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种治疗医院变更申请表》,经审核后予以变更登记。
问:门特病起付标准和报销比例以及现金支付范围是多少?
答:统筹基金起付标准为本市上年度职工平均工资的10%,2008年为1300元,最高支付限额为44000元。统筹基金报销比例为:在职职工85%,退休人员90%,建国前参加革命工作老工人95%,企业和自收自支事业单位市级以上退休劳模95%。现金支付范围包括:起付标准、个人自负比例部分和增付部分、自费部分以及超出最高支付限额以上部分的金额。
问:患有门特病如何刷卡就医?
答:一、挂号。参保患者到挂号处挂号,出示医保证,告知挂号处工作人员本次就医为门特病报销,并用本人医疗保险卡在刷卡器上刷卡挂号。刷卡器读卡显示该患者的个人信息,明确参保患者已经享受门特报销待遇后,工作人员为患者挂号,患者持挂号票到指定诊室就医。
二、就诊。就诊时,患者先出示医保证,告知医生本次就医为门特病报销,接诊医生核对患者医保身份后,依据挂号票序号在医生工作站开具检查或化验项目,相关信息从网上传递至收费处(非门特诊疗项目可以从门急诊大额进行联网结算)。
三、交款检查。患者持挂号票、医保卡到收费处刷卡交费。计算机显示病人诊疗项目信息,按照门特病或门急诊大额自动计算出医保支付金额和个人现金支付金额,打印收据(收据上注明“门特联网已结算”)。
四、交款取药。医生根据规定,在医生工作站的计算机上为患者开处方(非门特诊疗项目可以从门急诊大额进行联网结算)。患者持挂号票和医保卡到门诊收费处刷卡交费,按照门特病或门急诊大额计算机自动计算出个人现金支付金额,患者直接在交费窗口交纳个人应付金额后,打印收据和项目明细单(收据上注明“门特联网已结算”)。