针对刚刚公布的医改指导意见，市卫生局原局长、天津市人大教育科学文化卫生办公室副主任张愈表示，缓解看病难尤其要解决优质医疗资源的短缺，满足患者对于请好大夫看病、到好医院住院的需求，指导意见中提出的研究探索注册医师多点执业有助于缓解群众看病难。另外，他认为公立医院改革是医改的难点，政府的投入补偿机制是关键问题。

　　缓解看病难

　　医生多点执业成突破口

　　张愈说，现在患者都在说看病难，说医疗卫生资源不是过剩而是短缺，其实这种短缺集中体现在优质资源的短缺上。原来解决这个问题也有制度，那就是会诊制度、转诊制度，自己医院有了疑难病例，可以请专家来会诊；对于手术病例，自己医院操作有困难，就请别的医院的专家来一起完成。如果想请的专家过不来，还可以将病人转到其他的医院去。但是很多实际的会诊都是在私下完成的，也就是人们常说的“走穴”。这种方式对于患者来说是有一定的好处的，不用长途奔波就可以享受到国内专家的服务。对于医生来说，获得的收益也是丰厚的，所以也乐于接受的；再有也可起到带动医院、医生提高业务水平的作用。

　　按照原来的制度来看，医生基本上是单位所有制，医生必须在注册的地点行医，但医生们要下乡、支边、下社区，这些其实都是离开了注册的执业地点行医，严格地讲跟原来医师法的规定也有矛盾。

　　为了解决实际问题，国家医改方案中提出了要研究探索注册医师多点执业。其实国外也是存在医生多点执业的，比方说英国的公立医院要求医生每周五个工作日要有四个工作日在本医院工作，剩下的那天可以到其他医院去行医。英国公立医院承担的也是基本医疗保障工作，资源有限，也存在群众增长的医疗需求与政府提供的服务之间的矛盾，有的患者等待的时间就很长。如果患者等不及，那就只能去私立医院。所以英国政府就采取这种“四加一”的方式，解决了各种矛盾。

　　张愈说，医改方案公布后，有的医院院长对此有担忧，担心自己医院的专家都跑了。这种想法也能理解，毕竟现在的公立医院实际上都是自给自足的，优质资源如果都被挖走了，那自己的医院就没有病人没有收入了，作为医院管理者肯定希望吸引更多的病人到自己医院来。但如果从方便患者的角度，这样做就是很有必要的了。如何解决这些问题，把这项政策有序地进行，现在的指导意见只是指出了一个方向，具体操作还要看后续的补充文件。

　　公立医院改革

　　政府投入补偿机制是关键

　　张愈说，指导意见提出要建立完善的公立医院补偿机制，怎么补偿也是一个难点。公立医院除了提供群众的基本医疗保障之外，还要承担支边、援外、支农等工作，这些都需要政府给予适当的补偿。例如院内感染问题，这是医院必须要解决的问题，但这方面的经费国家没有投入，医院又不能向老百姓收取，但没有钱院内感染的控制工作又是没法实现的，因此这方面政府应该加大投入。还有发热门诊的问题，自从非典之后国家要求医疗机构设置发热门诊，防止非典、禽流感等传染病，医疗机构不仅要设置专门的区域，还要安排专业的医护人员。医疗机构这种公共卫生方面的投入，政府都应该予以补偿，保证医护人员的正常收入。

　　国家要求公立医院改革要选择医疗机构进行试点三年，然后总结经验再进行推广，不像其他四项重点改革一样有明确的时间表。这样是比较稳妥的选择。

　　天津社区卫生经费

　　应尽快纳入政府预算

　　张愈说，从最终的医改指导意见来看，天津虽然有很多工作已经做得比较好，但不能满足于现状，而要加大改革力度。比方说，国内有的地方已经把社区卫生的运营经费全部纳入了政府预算，而天津的社区卫生服务机构还是处于自收自支的状态。虽然天津也实行了社区卫生服务机构提供的公共卫生服务政府买单，但这仅限于这些公共卫生服务，社区卫生服务机构其他的经费还是需要自己筹措。因此，天津应该尽快将社区卫生服务机构的运营经费纳入预算，由政府支付社区卫生服务机构工作人员、自身建设的支出，社区卫生服务机构的收入全部上缴，形成真正的收支两条线。