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天津:三年内全科医生覆盖城乡 解决百姓看病难

  年内天津市将改扩建2516个村卫生室,到年底前,使每个村都享有一个达标的卫生室。本市将建立健全全科医生相关制度,明年本市将实现全科医生由城区社区医院向农村乡镇卫生院的全面覆盖,以在三年内达到城乡每万名居民拥有2至3名合格全科医生的目标……详细内容

·医改在基层:小财政也能办大民生
·天津:三年内全科医生覆盖城乡 解决百姓看病难
·天津召开深化医药卫生体制改革领导小组会议
·天津医改新政直击看病难看病贵 百姓看病更顺心
·天津推出多项“医改新政” 让患者看病更顺心
·津城今年推出一系列医改惠民措施 方便百姓就医
·天津:多措施缓解“看病难” 百姓将有家庭医生
·天津五项改革解决看病难 今年街道都有卫生机构
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新医改《意见》《方案》
·四部委解读深化医改及近期重点实施方案
·发改委卫生部等就医改意见和方案答问
·财政部官员详解8500亿医改投入
 新医改
 关键词
医保全覆盖 | 以技养医 | 处方费
异地医保 | 基本药物 | 政府主导
公立医院 | 社区医院 | 公益事业
·天津:三年内全科医生覆盖城乡 解决百姓看病难
·天津深化医改方案出台 五方案解决看病难看病贵
·新区出台深化医改意见 每年创建1至2所三甲医院
·天津“十二五”卫生资源调整 五年内缓解看病难
·深化医药卫生体制改革:双向转诊 方便百姓就医
·三中心以病人为中心推进公立医院改革启示之二
·三中心以病人为中心推进公立医院改革启示之一
·泰心医院率先破题“公立医院改革”调查报告三
·评论:为公益的“回归”叫好
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 六大亮点
1.逐步取消医院药品加价 2.建立国家基本药物制度 3.明确政府卫生投入增幅

  新方案指出,医疗机构要实行“医药分家”,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。>>详细

  中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构应全部使用基本药物。>>详细

  新方案提出要逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。>>详细

4.将引导一般诊疗下沉到基层 5.多元投入机制实现服务分流 6.非营利医院实行政府指导价

  新方案对大力发展社区卫生和农村卫生等基层医疗卫生服务提出了很多设想,同时强调要“引导一般诊疗下沉到基层”。而引导的方法主要通过“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施”来实现。>>详细

  方案提出建立政府主导的多元卫生投入机制,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。在确保全民基本医保的前提下,满足部分人群的高端需求。>>详细

  在规范医疗服务价格管理上,对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务,实行政府指导价,其余由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务,实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目,研究按病种等收费方式改革。>>详细

 六大隐忧
1.医院抬收费弥补药品损失? 2.药房剥离会致管理滑坡? 3.大处方变成多个小处方?

  广州市人大代表、资深医院管理者陈安薇表示,医院药品收入这块“肉”被割了,到底由谁来补偿还是个问题。“如果取消了药品加价而政府又不加大对医院投入的话,医院很可能就会通过多做检查、过度医疗等手段来弥补损失,这样受害的最终还是老百姓。”>>详细

  广东省卫生厅副厅长廖新波表示,对于医药分开应该有一个准确定义。“如果医药分开意味着将剥离医院药房交给社会资本托管,现有的条件还不成熟。”据悉,三甲医院本科以上学历的药师所占比例六成至九成,而这是社会药房难以企及的,在管理方面也多有欠缺。>>详细

  “收取药事服务费的设想不可取。”廖新波认为,药事服务并不是解决药费高、医院不合理用药的治本之举。他表示,上有政策下有对策,医院可以通过分解处方、大处方化整为零为若干个小处方的办法,最终仍有可能导致药费居高不下。>>详细

4.想用好药还得自己掏钱? 5.社区医院老百姓买账吗? 6.民营医院医保难以报销?

  受访市民担心,基本药物目录里的药品太过陈旧,都是价格低、副作用大的药。“是不是想用好一点、新一点的药都得自己掏腰包。”张永明表示,基本药物目录应该根据医疗一线的实践,及时更新,收入一些药效好的新药。>>详细

  老百姓会买基层卫生服务的账吗?按照记者的观察,广州推行社区医疗已经有几年时间,但时至今天大部分市民仍对社区医院不“感冒”,原因主要是社区医疗环境较差,医生水平参差,看病不放心。>>详细

  廖新波认为,新医保政策还面临现实的配套措施问题。比如到民营医院看病,医保会不会难报销?按照多大比例报销?贵药是否要自己负担?他说,多元化卫生投入是不是意味着,即使同一类性质的医院,也会出现多元化运营?>>详细

 
 医改多年面临的四大难题
一、药价高、定价乱

  同样的药,由于流通环节杂乱,各种各样的“公关费”,医院的运转成本、定价思路不一样,到了病人手里的药价往往相差悬殊。更有医生为了回扣而开大药方,推销小道来药,让病人有苦说不出。>>详细

二、医疗服务性价比无法让人信服

  同一名科主任的专家号,某一天的挂号费是14元,而某一天又高达100元。问及原因,解释为14元的那一天为正常门诊,而100元的那一天为特需门诊。初次挂号不明就里,只能自认倒霉。>>详细

三、医疗资源分布不均衡

  北京各知名医院里,外地患者占相当的比例。挂号、住院、治疗、养护,吃、住、走,“贵”与“难”两个字陪伴了所有过程。>>详细

四、医疗保障不公平

  在城市,一提医保,又要与单位挂钩,有人全额报销、有人享受医保、有人完全自费,其中的公平诉求,又该如何解决呢?>>详细

    新医改·新变化
新医改规定向城乡居民统一提供卫生服务

  逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务,人均经费标准今年不低于15元。>>详细

医保最高支付额增至平均工资6倍

  城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。>>详细

新医改主张以技养医 医师将可多点执业

  新医改不能让600万直接参与者‘缺席’,应保障医务人员的合法权益。并且传递了调动医务人员积极性的六大信号。>>详细

新医改摈弃市场化路线回归公益本性

  摈弃了此前改革过度市场化的做法,承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,不断增加投入,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。>>详细

 
    新医改·新疑问
以药养医困局待解

  在以药养医体制下,15%的医药加成最终落到了患者头上。通读新医改方案后,医药界明晰看到“行政干预药品流通市场”的思路。>>详细

8500亿应该怎么花

  8500亿的医改总盘子将怎么投入?中央和地方各要掏出多少真金白银?新医改实施方案尚未实施,一些省级卫生厅的业务部门已开始相关测算。>>详细

新医改会不会走回头路

  虽然在旧的医改中,不少公立医院不仅要沾公共财政的光,还要沾市场的光,其结果,老百姓看病更贵了,看病更难了。>>详细

收取处方费 看病恐更贵

  看病费用有升高的可能,因为以前的一张大处方或会在医生的“技术处理”下化身为多张小处方,从而令患者的处方费增加,最终导致看病费用上涨。>>详细

    新医改·关键词
 
理念创新: 基本医疗卫生制度成为公共产品

  《意见》要求:以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。>>详细

 
全民医保: 缓解“看病贵”顽疾的良药

  根据《意见》,我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。>>详细

 
服务均等: 首次确立基本公共卫生服务均等化目标

  从今年开始,国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,力争让群众少生病。同时,国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗。>>详细

 
降低药价: 建立基本药物制度 遏制虚高药价

  针对《意见》提出我国将建立基本药物制度的决定,葛延风说,国外很多国家都建有基本药物制度,推进这一制度旨在降低费用,是保证老百姓有药可用,用得起药,能合理用药的手段。>>详细

 
医药分开: 增设药事服务费 推行医药分开

  《意见》指出,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。>>详细

 
管办分开: 管办分开 转换政府职能

  《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发,积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。胡祖才认为,上述改革将解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题,有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。>>详细

 
人才流动: 多点执业改革破冰

  《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”,这意味着我国医师制度的重大变革,有助于促进人才合理流动。一方面可以增加医务人员的经济收入,而且自身价值也得到社会认可,另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。>>详细

>> 以药养医逐步转向以技养医
  医生的价值在于知识和技术,而不是推销药品。
>> 多收多得转变为优劳优得
  调动医务人员为群众提供质优价廉服务的积极性,而不是创收的积极性。
>> 专业卫生机构和基层机构吃皇粮
  大大鼓舞农村、社区医务人员的干劲。
>> 政策天平适当向基层医务人员倾斜
  解决乡医待遇问题就消除了后顾之忧。
>> 医师多点执业浮出水面
  稳步推动医务人员的合理流动。
>> 为医患关系注入润滑剂
  解决乡医待遇问题就消除了后顾之忧。
 
1、以技养医市民看病能便宜吗
  专家:市民不能一味要求低价。
2、基本药物才数百种看病够用
  专家:100%使用可满足市民需求。
3、人均筹资水平不高能看啥病
  专家:政府单位个人需增支付。
4、适度减少公立医院看病更难
  专家:关键解决医疗资源不均。
5、社区首诊双向转诊医院愿意
  专家:社区首诊关键要看投入。
6、多点执业专家会去社区医院
  专家:名医会下社区是误解。
7、医生走穴发生纠纷谁来负责
  专家:协议明晰责任出事共担。
8、收入不高基层医院怎能做强
  专家:培训全科医生提高工资。
9、学生医保没了公费也能减负
  专家:国家出钱将公费转医保。
 
    新医改·新数字
 
基本医保扩面提高标准 为群众看病减压卸负

  《实施方案》明确,三年内,基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民,参保率提高到90%以上。2010年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。>>详细

 
提高公共卫生服务经费 减少群众得病机会

  这次《实施方案》提出,近三年将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元,2011年不低于20元。2009年开始投入基本公共卫生服务经费将主要用于逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。>>详细

 
建设基层医疗机构 让群众大病不出县

  《方案》提出,三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设。2009年,完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。实现每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。>>详细

 
培训基层医疗人才 缓解群众看病难

  社区卫生机构的全科医生队伍太年轻了,培训也不够,要取得人民群众的信任就要提高水平。对此,《实施方案》提出,近三年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万、16万和137万人次。>>详细

 
    新医改·新实惠
 
少花钱

  社区医院诊疗费用降低:促进社区卫生服务水平的提高,降低相关费用,使之成为市民看病以及咨询健康问题的首选。>>详细

  “基层”药全在报销范围内:“基层”药全在报销范围实行新的医疗改革后,社区医院、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗机构为患者开药时,应按照基本医疗保障体系药物报销目录开药。>>详细

  看病花钱“保本定价”:非营利性医疗机构提供基本医疗服务,实行政府指导价。这意味着,百姓到国家定点公费医疗机构看病就医,医院的服务价格由政府部门指导定价。>>详细

少麻烦

  明显缩短病人候诊、就医时间:加快推动医疗机构间实现检查结果互认,进一步优化服务流程,规范诊疗行为,明显缩短病人候诊、就医时间。>>详细

少担忧

  由于没有医疗保障、医药费用高,许多居民尤其是城乡贫困居民“有病不敢医”,因为一个人生病,往往全家被拖垮。>>详细

少跑腿

  因为医疗卫生资源的缺乏,中国一些贫困地区、边远山区的老百姓只能跋山涉水地求医问诊。新医改展现了这样的前景:农村居民小病不出乡,城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。>>详细

少得病

  中国长期以来存在“重医轻防”的观念,老百姓也是病倒了才想到去医院检查,这不仅影响了人们的生活质量,而且增加了百姓和国家的疾病负担。中国亟须转变医学模式,坚持预防为主。>>详细

 
    新医改·新未来
 
第一条阳关道:走向全民医保

  看病治病费用的大头由医保机构来支付,“看病贵”的问题就解决了。有了全民医保,医院慈善化的压力就减轻很多,看病治病的多了,医院医生的收入自然就多了,医药企业的收入自然就多了。大家可能没有注意到,每次新医改方案有什么风吹草动,股市中的医药板块就上下波动。>>详细

 
第二条阳关道:鼓励社会资本参与

  国际上有约500亿美元资本正等待进入中国的医疗服务市场,而国内很多上市公司也跃跃欲试。大中型医院完全可以与社会资本进行战略合作。>>详细

 
第三条阳关道:公立医院走向管办分开

  公立医院与行政部门脱离行政隶属关系,公立医院只有规模大小之分,名气大小之分,专科与综合之分,而不再拥有行政级别。>>详细

1978~1984年 完善农村和城市医疗服务网
  这段时期主要是加强了对卫生事业的管理,相继出台了系列加强医院管理的政策,扭转卫生机构不善于经营核算的局面。>>详细
本阶段是主要的是医疗机构内部的一些调整。基本是管理上的修修补补,并没有涉及体制上的变革。
1985~1992年 正式启动医改 扩大医院自主权
  1985年可谓是医改元年,中国正式启动医改,扩大医院自主权,1989年,卫生部颁发实行医院分级管理的通知和办法。医院按照任务和功能的不同被划分为三级十等。>>详细
“给政策不给钱”是这个时期的特点,政府直接投入逐步减少,市场化逐步进入到医疗机构。
1992~2000年 医改探索中前行 缺系统性改革
  这段时期对城镇职工医疗保险制度、卫生管理体制进行了改革,积极发展了社区卫生服务、改革卫生机构运行机制等。>>详细
这个阶段仍在改革探索中,缺乏整体性,系统性的改革,一些深层次的问题仍没有得到解决。
2000~2005年 市场化发挥作用也显露了弊端
  2000年,宿迁公开拍卖卫生院,拉开医院产权改革的序幕,共有一百多家公立医院被拍卖,实现了政府资本的退出。>>详细
三改并举在这一阶段确立并大规模实施,市场主导和政府主导的争论深入,为下阶段医改埋下伏笔。
2005年至今 新医改方案已箭在弦上
  方案鼓励公立医院门诊药房改为零售药店,通过逐步取消药品加成、设立药事服务费等方式,改变以药补医机制。>>详细
新医改方案已基本定型,但各方对新医改方案能否解决老百姓看病难问题依旧难以乐观。
专题策划 制作:王卿
 

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