泰达国际心血管病医院院长刘晓程

　　刘晓程心血管外科专家、主任医师、教授、博士生导师。现任泰达国际心血管病医院院长、天津医科大学心血管病临床学院院长，兼任中华医学会常务理事、中国医师协会常务理事、中国医师协会心血管外科分会副会长、卫生部国际交流中心理事、中国红十字会高级顾问、北美胸外科医师会国际会员等职。刘晓程曾担任中国医学科学院和中国协和医科大学党委书记、副院长等职务。

　　23日，国家发展和改革委员会、卫生部及人力资源和社会保障部联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》(以下简称《意见》)。明确规定，在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格，并逐步取消医疗机构销售药品加成。《意见》给医改的方向定下了基调，“看病贵”问题将怎样缓解呢？就市民关心的医改内容，昨日，本报记者独家采访了泰达国际心血管病医院院长刘晓程。

　　取消药品加成

　　政府加大投入最重要

　　-《意见》强调，要改革医疗卫生机构药品销售加成政策。按照“医药分开”的要求，改革医疗机构补偿机制，逐步取消医疗机构销售药品加成。改革过渡期间，要逐步降低医疗机构药品加价率，在总体不突破15%的前提下，可按价格高低实行差别加价政策。必要时对高价药品实行最高加价额限制，中药饮片加价率标准适当放宽。

　　对于《意见》中提出的“增加医疗服务价格，降低大型设备检查和治疗价格，以及逐步取消药品加成”的医改方向，刘晓程非常赞同。他指出，改革开放31年来，我国卫生体制改革一直滞后，并缺乏连续性。一方面，计划经济的种种弊端仍制约着公有制医院；而另一方面，公有制医院补偿机制不健全，医生劳动收入少，导致红包现象严重，医院主要靠卖药、检查挣钱，严重影响了公有制医院的发展。“目前，全国医院平均药品收入占总收入的42%，有的药品从出厂到病人手中，整个流通过程最高曾翻到过16倍。‘以药养医’机制不合理，导致了百姓‘看病贵’。”

　　刘晓程表示，“医药分家”的前提是政府加大投入，如果政府不采取其他配套方式对医院进行补偿和扶持，将会给本来就入不敷出的公立医院带来更大的压力。当然，公有制医院也应同时进行“消肿瘦身”的体制改革，降低成本，提高效率。他希望政府能够把对卫生事业的投入作为考核各级政府的硬指标，由各级人大负责监督。

　　降药费检查费

　　提高医护人员劳务费

　　-《意见》要求，合理制定不同级别医疗机构和不同职级医师的服务价格。提高体现技术和劳务价值的医疗服务价格。按照医疗服务补偿合理成本的要求，结合政府财政投入情况，合理调整非营利性医疗机构基本医疗服务价格，逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格。

　　“老百姓觉得看病贵，大部分的钱是花在了药品和检查上，而真正付给医务人员的劳务费是少之又少的。降药费、检查费，提高医护人员劳务费是正确的。”刘晓程介绍说，以心脏移植手术为例，这可以称得上是顶级手术，而在本市做这样一台手术，手术费是2000元，这是十几个医务人员的所得。同时，体外循环机是心脏手术中必不可少的设备，而该设备在每台手术中收费仅为100元，不仅远远不够其维护的成本，而且灌注师也白忙活。手术费用尚且如此，医生从挂号费中得到的“提成”就更少了，本市主任医师的挂号费也只有13.5元。较低的劳动收入加之市场经济负面因素的诱惑，导致医生“工资条不高、红包不少”的现象普遍存在。

　　卫生资源有限

　　应该避免被无限浪费

　　-《意见》要求，降低大型医用设备检查和治疗价格。加强医用检查和治疗设备价格监测。完善服务成本审核方法，医用检查和治疗设备折旧费用按额定工作量测算。降低偏高的医用设备检查和治疗价格，促进医用检查和治疗设备集约化使用。

　　刘晓程表示，我国医疗资源不仅匮乏，而且分布严重不均。沿海大城市医疗资源过度集中，按每千人口医疗机构、床位、医护人员及大型医疗设备配置来衡量，一些沿海大城市的指标已经远远超过了亚洲四小龙的标准。而中西部地区、农村、社区却严重缺乏卫生经费，发展极其缓慢。这种卫生资源既不足又浪费的情况令人痛心。

　　“发达地区的医院看准检查费挣钱，开始搞‘设备大战’，给医院带来了设备的制高点，却给患者带来了不合理的重负。”刘晓程说，一种名为“达芬奇”的外科手术机器人，每台花费五六百万美元，甚至连美国这样的发达国家都不敢问津，却被引进到中国。这种机器人充其量也仅能做些简单的手术。正当北京、上海等特大医院争相订购时，国家及时叫停了。

　　刘晓程认为：“有限的卫生资源应该用到最需要的地方，避免有限的资源被无限地浪费掉。”