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18日,卫生部部长陈竺在作深化医药卫生体制改革形势报告时,分析并回应了群众“看病难、看病贵”6大问题。陈竺说,公立医院改革始终是一道绕不过去的“坎”,是缓解“看病难、看病贵”的关键点。(2月19日《法制晚报》)
看病难、看病贵形成的因素复杂,但是体现却是如此直接:患者在看病过程中感觉到贵与难;医患关系处于一种紧张而焦灼的状态。同样,解决看病难、看病贵的药方也是多样的,但无论方案是什么,有一点是可以形成共识的,那就是公立医院应该在公众健康中承担更大的责任,公立医院应该是解决看病难、看病贵的急先锋与主力军。这种作用不是其他性质医院所能够承担和代替的,这种作用也是未来公立医院改革应有的方向。
首先,公立医院改革应坚持公益属性。公立医院是公共服务的提供者,即使处于市场经济中,即使也面临着市场化的经营,也不该忘记其救死扶伤,提供基本医疗服务的责任,而把赢利放在医院发展的第一位。如果,对医院的投入不足,要求医院以市场主体的身份进行竞争,那么急于维持生计和谋得利润的医院,就会像其他所有的企业一样,在商言商,把是否能够利益最大化作为所有工作的基本出发点。结果,看病贵就必然形成——既然贵的治疗可以带来更多的利润,为何要提供质优价廉的服务?既然每个医生都有销售任务的考核,他们又怎么能够心平气和地治病救人?
其次,公立医院的改革应该坚持均衡原则。看病难、看病贵的确是相对而言的,对于那些可以享用到优质医疗资源者而言,看病难是不存在的,他们根本不必如那些外地涌入的看病者一样,连挂个号都需要排队甚至买黄牛票,同样看病贵也是不存在的,他们根本不必担心治疗的成本是多少,甚至点名要最贵的药品、最贵的服务,因为他们的医疗保障足以让他们忽视掉治疗的成本。所以,看病难、看病贵还牵扯到一个资源均衡分布的问题——越是总体的资源紧张时越要均衡分配,只有这样才会让解决问题的轨道回到扩充医疗资源的方向上。
最后,公立医院的改革应该坚持效率原则。看病难、看病贵有体制的原因,有资源紧张的原因,但一定也与医疗人员的素质与作风有关。当越来越多的医疗行业的人员丧失了应有的职业道德,在看护病人的过程中也可以玩偷菜,也可以大方地收取红包时,他们的服务怎么可能是热情的,他们的效率怎么可能是高效的?显然,这些人为的问题也是造成看病难、看病贵的一个重要原因。而在市场经济下,每个行业都应该有其明确的职业道德,每个行业都应该提供高效高质的服务,这就需要从效率管理的角度改革公立医院的弊病,让公立医院的工作人员以符合市场要求的姿态出现在患者面前。
公立医院的改革不可能一蹴而就,但是公立医院改革的方向却可以在一开始就明确。只有当公立医院明白自己的公立身份,以救死扶伤而不是赢得利润为己任,以开放原则对待所有患者而不是不均衡地分配资源,以市场化的高效而不是市场化的高收费出现,人们才会对公立医院改革充满信心,才有望真正解决看病难、看病贵的难题。(乾羽)