天津北方网讯：天津始终坚持以人民为中心的发展思想，聚焦民生关切，狠抓工作落实，健全完善覆盖全民的基本医疗保障制度，持续推进医疗保障重点领域改革，着力解决老百姓看病报销过程中的难点、堵点问题，减轻群众负担，推动医保高质量发展，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

改革勇争先

全民参保体系水平不断完善

2018年11月，天津市医疗保障局正式挂牌成立。挂牌之日就是使命开始之时，重任在肩、砥砺前行。市医保局心系百姓、为民解难，以解放思想开路、以作风建设破题，以紧迫而稳健的步伐、实实在在的举措惠及百姓。

《天津市基本医疗保险条例》2020年3月1日正式实施，这是全国第一部涵盖职工医保和城乡居民医保的地方性法规。完善了门诊报销政策，建立了职工大病保险制度，推进职工生育保险与职工基本医保合并实施，完善了职工大额医疗救助制度，实施因病支出型困难家庭医疗救助，逐步形成了以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度体系。

深入实施全民参保计划，扎实推进参保扩面工作。2020年末全市基本医疗保险参保人数达到1164万人，较“十二五”末增加110万人，超额完成“十三五”末达到1109万人的目标任务。职工基本医疗保险统筹基金可支付月数由“十二五”末的1个月提高至“十三五”末的10个月。城乡居民基本医疗保险基金可支付月数由13个月提高至27个月，医保基金风险抵御能力显著提升。

职工医保门诊最高支付限额由5500元提高至7500元，居民医保门诊最高支付限额由3000元提高至4000元。职工医保住院（含门特）最高支付限额由35万元调至45万元。居民医保住院报销比例三级医院提高10个百分点、二级医院提高5个百分点。大病保险政策范围内支付比例提高至60%，并加大对困难人群的倾斜支付力度，医疗保障水平稳步提升。

用药不用愁

带量集采降低看病成本

“不比不知道，现在是真的便宜了。”市民李立平刚刚买完常用药，他告诉记者，“我父亲患肺癌，化疗后医生开的易瑞沙，原来一盒10片5000多元，进了医保报销也要2200多元，现在降到500多元，医保还能报销不少。一下子负担小了很多。”

2019年，为了降低患者负担，天津作为国家首批试点城市之一，全面启动了部分药品“超级团购”，组织了全市358家公立医疗机构参加对25个中选药品的采购。“比如，10mg×7片装规格的阿乐(阿托伐他汀钙片)从23.23元降到了3.88元，降幅83.30%。”市医药采购中心主任张宏伟给记者算了一笔账，“中选品种在医院采购量也呈现了明显增长，非中选品种被大幅度代替，降价让更多的百姓实实在在见到了实惠。”

“首批25个中选药品药价平均降幅52%，最高降幅96%，每年可为我市患者节约药品费用5.3亿元。”市医保局医药服务管理处副处长刘宏伟介绍，我市接连推进国家组织四批药品集采工作，涉及157种药品，平均降幅70.17%。

同时，积极推进高值医用耗材治理，并依托京津冀医保协同发展合作协议，成立了全国第一家跨省带量采购区域联盟。2020年5月，北京、天津、河北，以及黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、山西、山东医用耗材人工晶体类联合带量采购结果在津开出，这是全国范围内第一次跨省跨区域医用耗材联合带量采购。中选人工晶体平均价格下降46.4%，最高降幅84.7%，预计每年可为联合采购地区节省人工晶体采购费用4.5亿元。同年11月，国家医保局会同相关部门组织全国各省市和新疆生产建设兵团从冠脉支架入手，首次开展国家组织高值医用耗材集中带量采购，开出国家组织高值医用耗材联合采购办公室落户天津以来实施的联合集采“第一单”。中选产品平均降价93%，已于今年1月投入临床应用。今年3月，京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购中选结果公布，冠脉扩张球囊价格从均价3401元下降至319元，与2020年相比，相同企业的相同产品平均降价90%，国内产品平均降价90.72%，进口产品平均降价88.97%。4月，京津冀三地医保局联合山西省医保局共同组织开展的京津冀“3+N”联盟首次药品联合带量采购中选结果在津公布，纳入范围的11种药品均为用量较大、价格较高、竞争较充分、临床使用较成熟、采购覆盖面较大的高血压、糖尿病两类慢性疾病用药，18家企业20个产品中选，价格平均降幅71.46%。按采购量测算，京津冀晋四地预计将节约1.4亿元。

“十三五”以来，我市切实提高门诊最高支付限额，不断提高住院报销待遇，提升人民群众医疗保障水平。2019年，在城乡居民大病保险的基础上，又建立了职工大病保险制度，将580万职工纳入大病保障范围，实现了大病保险制度的全民覆盖，为解决百姓“看不起病”再添支撑。

桑榆得照料

第六险试点稳步推进

2020年9月，我市被国家确定为第二批长期护理保险制度试点城市。作为养老、医保、工伤、失业、生育保险后的第六项社会保险，实施长期护理保险是应对人口老龄化的重要部署，也是我市2021年的20项民心工程项目之一。

“目前，我市已经完成试点‘1+11’配套政策制定、委托经办管理体系构建、重度失能集中评定、护理服务承接等工作，6月1日起正式启动长期护理保险护理服务和待遇支付，总体进展顺利、运行平稳。”市医保局待遇保障处处长蔡若莙介绍，我市职工医疗保险参保人员同步参加长护险。目前，可以覆盖约610万人，其中，在职职工390万人，退休职工220万人。下一步，将按照国家统一部署，适时将参保对象扩大至居民医保参保人员。

截至6月15日，全市56家失能评定机构已为集中申请人员进行失能评定，经过评定后达到重度失能标准12300余人。确定635家定点护理机构，其中养老机构295家，医疗机构166家，日间照料服务中心174家。已经与7800余名重度失能人员“一对一”签订护理服务协议，办理护理计划的近6800人，已经入户(或入院)提供长期护理保险护理服务28740余人次。

优服务保安全

“简政”“严管”都过硬

“以前在外地住院要凭单据回原籍报销，要把每笔费用单子分门别类贴好，又怕邮寄会丢，每年我都是自己带回去。现在直接刷卡结算，省力又省心。”在新疆工作的市民韩先生见证了医保异地就医直接结算服务的不断优化提升。我市全面扩大异地就医住院直接结算人员范围，实现有需求人员全覆盖；全面扩大异地住院备案医院范围，总数已达420家，实现具备住院条件的医院全覆盖。

“2019年末，我市选择在南开医院和泰达国际心血管病医院探索京津冀门诊联网直接结算，在全国率先通过国家平台实现了跨省异地就医门诊直接结算。”医保局待遇保障处副处长张涛介绍，2020年9月，我市62家定点医疗机构上线运行京津冀门诊联网直接结算，进一步扩大了京津冀异地就医门诊医疗费直接结算医院范围，进一步便利了异地患者就医报销。“今年1月1日，我市再次新增106家京津冀异地就医门诊直接结算定点医疗机构，将试点范围扩大至168家，覆盖全市所有行政区域。”

我市深入推进“一制三化”改革和医保行风建设，进一步简政放权，减少办理时限87%，全力推进“马上办”“一次办”“网上办”。取消了诊疗项目备案信息维护等5项办理事项，取消了6项业务办理需提供的要件以及诊断证明等8项材料，把医疗生育登记等3大类23项公共服务事项办结时限压缩为1个工作日。实现了医疗、生育保险13项登记业务“全城通办”，实现了医保住院登记、城居医疗门(急)诊就医登记等20项民生事项“网上办”，扩展了“金医宝”App便民功能实现“掌上办”。医保标准化信息化建设步伐加快，承担国家医保局3项信息化标准化试点任务。出台全国首个“互联网+”医保支付管理办法，大力推广应用医保电子凭证，完善“金医保”电子围栏、实名认证等功能，增强了医保经办管理服务能力。

全面加强基金监管，零容忍、出重拳、狠打击，全力维护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。加强了监管制度体系建设，完善了医保监管政策。积极推进互联网+视频监控、药品电子监管码追溯系统等新技术在监管领域的应用。畅通举报投诉渠道，健全举报奖励制度。加强与卫生健康、公安、市场监管和药品监督等部门协同联动，形成了联合执法、联合惩戒的多部门共治共管的工作合力。同时进一步加强门特治理，持续开展打击欺诈骗保日常检查、专项检查和飞行检查，始终保持打击欺诈骗保高压态势，2020年，共现场检查定点医药机构近1700家，基本实现全覆盖，处理各类违法违规行为涉及金额1.85亿元，有效维护了医保基金安全。

我市职工医疗保险参保人员同步参加长护险。目前，可以覆盖约610万人，其中，在职职工390万人，退休职工220万人。

进一步简政放权，减少办理时限87%，全力推进“马上办”“一次办”“网上办”。取消了诊疗项目备案信息维护等5项办理事项，取消了6项业务办理需提供的要件以及诊断证明等8项材料，把医疗生育登记等3大类23项公共服务事项办结时限压缩为1个工作日。（津云新闻编辑尹辰辰）