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11月23日，上海仪电控股集团公司近七万名退休职工先行拿到印有蓝底白花的新医保卡，成为城镇职工基本医疗保险首批试点人群。从这一天起，沿用了几十年的劳保、公费医疗制度，将逐步被统筹基金加个人账户的新型医保制度所取代。
“要不是新医保，我们的医药费永远也报销不清”
12月1日，新医保正式实施的第一天。记者在上海市瑞金医院6号“白玉兰医疗保障卡”专窗前，采访了前来就诊的仪电系统职工袁丽华。她刚结束了两个科室的就诊，共配了290．8元的药。把挂号后剩下54元现金的“白玉兰卡”交给结算人员，不到2秒钟，药品明细清单就到了她手上：自费238元8角，账户支付54元。她说：“前些天，单位做了很多解释工作，教我们怎么用‘白玉兰卡’看病。虽然自己要比以前多付5％的医药费，但不用为报销医药费犯愁了。”
仪电集团社保服务中心主任金先生告诉记者，仪电职工把对新医保的评价归结为几个高兴：一是医改方案体现了政府对老人的照顾。退休职工不用缴纳统筹基金，明年每人的个人账户还可拿到630元或是560元。二是今后不会发生医疗费用拖欠，不用再排队等报销了。三是定点医院取消了，上哪里看病都可以，更方便了。试点一周以来，仪电系统已有1万多名职工按新方法顺利就医。
仪电集团是上海近年结构调整力度较大的行业，困难企业多，退休职工比例高。企业普遍拖欠职工医药费，报销等上三五个月甚至更长是常事。目前，集团下属的国有和集体企业仍欠着2000多万元医疗费。实行医保后，过去拖欠的费用将陆续还清。职工们高兴地说：“要不是新医保，我们的医药费永远也报销不清。”
企业领导感叹：“总算卸下一副重担”
仪电控股集团电子仪表分公司总经理王建国感叹：“总算卸下了一副重担。”
该公司下属39个企业，拖欠医药费用人均2000元以上的有两家，1000元至2000元之间的有11家。而这些企业的职工每月工资不超过700元。未报销的医药费中，最早的一笔竟是1994年的。
王建国说，过去，我得用120％的精力来管“吃药”。实行医保后，我只要和其它企业一样缴足工资总额的12％，职工看病吃药问题就解决了。国有企业可以和合资、外资企业一样，轻装上阵去参与竞争了。这叫“让企业做企业的事，把社会责任回归社会”。医保甫一出台，公司就开始着手调整工作的重心，将注意力从管养老、管吃药转移到投资管理。
个人支付比例提高，生活困难者生大病怎么办？
不少参加试点的职工在对医保表示欢迎的同时，也有几分担心：一是怕生大病、重病，个人负担重；二是困难职工担心帮困、救助跟不上。
王建国坦承，医疗担子还有一小半扛在企业身上。主要是那些特困、长病等弱势群体。去年，医疗费支出最高的职工一个人就用掉了12．5万元。这位46岁的职工长期患肝病，每月工资335元，妻病故，还有一个正在读初二的儿子。不要说统筹基金最高支付限额以外的医药费自己负担不了，就是平时生活也很困难。
上海统筹基金最高支付限额，为上年全市职工平均工资的4倍，即5．6万元。超出部分由地方附加医疗保险负担80％。为化解大病风险，上海出台了一系列促进发展多层次医疗保障和医疗救助工作的措施。
专家们认为，一个完整的社会医疗保障体系，应该包括基本医疗保险、补充医疗保险和社会救助三方面内容。
补充医疗保险包括职工医疗互助互济、工会职工医疗保障计划和商业保险。上海市总工会出台了特种重病团体互助医疗保障计划和在职职工住院补充医疗互助保障计划。投保职工每天只需交一角多钱，一旦患上包括尿毒症、恶性肿瘤等大病，就可获得最高4万元的补充医疗保障金。
医保出台后，上海各商业保险公司的医疗保险销售飞速增长。这表明，花钱买保障的观念被越来越多的市民接受。目前，购买医疗保险的人群，主要是收入较高的年轻人。保险公司对投保者过于苛刻的年龄限制，把大批中老年人拒之门外。
对特困群体，医疗救助的主要方式是一次性补贴。
为缓解上述问题，电子仪表分公司采取了自助和互助措施。公司鼓励职工购买补充保险，并对确有困难者适当补贴。各下属企业还设立大病互助基金会，企业按1∶1的比例投入资金。
门、急诊量一度剧增，企业医务室仍受欢迎――“最后的晚餐”同样给医院以启示
国庆节以来，上海各大医院门前不约而同排起长队。瑞金、市一、华山等医院的日门急诊量，均比平常上升了30％至40％。担心医保后掏出更多钱来的病人，都想从这“最后的晚餐”中再分一杯羹。
电子仪表分公司随机调查了40位退休职工。发现从11月23日试点开始后的一周内，退休职工平均每人发生的医药费用为191．19元。而医保前退休职工每人每月平均医药费用为98．71元。公司工会主席陆剑文分析认为，如此飙升，除了试点期间医药费仍按老办法报销的优惠政策诱导，大多数病人涌向三级医院就诊也是重要原因。还有职工反映，不少医生处方量比过去大了，说是“要在医保前将库存药开完”。
更耐人寻味的是，本应“退出历史舞台”的企业医务室受到职工的挽留。
电子仪表分公司设有7个医务中心，方便职工看些小病拿些小药，被称为“爱心医院”，职工只需自付10％医药费。医保试点后，公司打算关闭医务中心，并与医生签订了协保协议。作为过渡措施，公司目前仍按每位职工5元的标准拨款给医务中心。规定范围内的11种小病，110种药，职工可就近在医务中心配治。出人意料的是，实行医保后，退休职工去医务中心的就诊率仍达到17％，一点没比医保前下降。中心配给职工的药是按进价算的，每人每次平均药费为20．2元。不少职工反映，这比上医院看病便宜多了。就是小毛小病，一上医院，动辄也要上百元。
上海医保的一个重要原则是建立医疗费用合理分担机制。个人适当负担一定的医疗费，可以减少“一人生病，全家吃药”的现象。但是，问题并不如此简单。
对在诊疗中处于强势地位的医院，靠什么机制来把好处方权、检查权，设身处地用低廉价格提供优质医疗服务？比如，病人在某医院做了CT等大检查，仍无法确诊或治疗。于是，他去了另一家医院。结果，所有的检查都要重新来过。类似的重复浪费能不能减少？再比如，能用国产低价药治好的病，能否不用高价进口药？还有，病人头疼脑热，想自己买点药，能否在定点药店的OTC（非处方药）柜台得到足够的咨询？
看来，医保改革也在催促着医院的改革。医保把上哪家医院看病的选择权还给了病家，也就把竞争引进了医院。这种竞争从本质上说，有利于医疗资源的合理分配。
对病家，今后怎么看病也是个学问。为了解决看小病上大医院的矛盾，上海医保对不同等级的医院规定了不同的报销比例。退休职工看病，医院等级越高，自己负担的医药费比例也越高。这是利用经济杠杆，把病人分流。（田泓 周寅杰）
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