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北方网专稿：今年3月，有关中药的新闻热点频频。先是3月初，国家计委调整了267种非处方中成药的最高零售价，又有媒体披露：著名的传统中药——龙胆泻肝丸竟然是导致肾损害的“元凶”。然而记者在近日采访中了解到，天津市中成药市场基本未受限价、中毒事件影响。记者从日前在万隆大胡同商业中心举行的2003年OTC药品博览会上获悉，非处方中成药成为消费的主流。
国家调整中成药价格天津市场影响不大
3月初，国家计委调整了267种非处方中成药的最高零售价，其中包括甲类67种、乙类200种。此次公布的267种中成药都是《国家医疗保险药品目录》中的品种。据介绍，甲类和乙类中成药都属于非处方药，对于甲类中成药消费者要在药品零售部门的执业药师指导下购买，而乙类中成药可以自由购买。由于天津市40%以上的中成药生产企业、生产线都通过了药物质量管理规范认证，因此在此次药品调价中，天津市大部门产品不仅没有降价，还略有上升，30种药品享受单独列价的优惠。
据介绍，此次267种非处方中成药调价，主要以企业规模和品牌内涵为依据，将通过GMP和非GMP非处方中成药两类来定价，被要求降价的多属于没有通过GMP认证的中药企业产品，而已经通过认证的一些大企业药品不仅价格没有下降，还可以享受单独列价的优惠。由于天津本地药厂生产的中成药大部分都属于优质优价药品，药价都低于国家规定的药品零售价格，个别药品还有上调的趋势。在此次调价中，天津达仁堂、乐仁堂、中新药业等通过GMP认证的中药企业的产品价格和原来的市场价格相差无几，而其中可以享受单独列价的产品价格反而高出非GMP企业50%，仅达仁堂就有近10个品种的中成药享受单独列价。相反此次没有通过GMP认证的企业药品降价幅度很大，一些药品定价成倍下跌。
记者在天津市部分药店发现，许多目录中限价出售的中成药价格并没有明显的变化，仅有个别品种价格变化幅度较大。一位药店负责人介绍，此次267种甲类乙类中成药制定了最高限价，给购药的百姓确实带来了实惠。最高限价对平价药店影响不大，目前在天津药品零售市场只有外地一些品种的中成药价格下跌幅度较大，而且限价的中成药也仅占出售药品总数的20%左右。只有个别品种小有影响，降价幅度超过了50%，目前已经脱销。从消费者的反映看，他们购买药品主要看重的是生产厂家的信誉和药品质量，某些口碑好的药品虽然价格稍高，但仍受到消费者的青睐。
OTC非处方中成药受欢迎
“小病上药店，大病上医院”成为医药市场的发展趋势，因此OTC(非处方药)的实行为患者购药提供了方便，记者从正在万隆大胡同商业中心举行的2003年OTC药品博览会上获悉，非处方中成药成为消费的主流，而百姓购买药品，越来越注重品牌和生产厂家的信誉。
据介绍，此次药品博览会有百家近万种药品参展，开展当天药品销量超过8000多万元。在销势最好的前20种药品中中成药占11种，而抗生素药仅占3种，这说明服用相对安全的中成药越来越受到欢迎。而抗生素药销量的大幅下降，说明消费者对其副作用有了更科学的认识，使用时也更趋于理性。
销量最好的药品95%以上属于国内知名生产企业，天津达仁堂、中新药业等知名地产企业的产品虽然价格均高于同类产品，但仍最受欢迎。
名词解释：
GMP：GMP认证是国家对制药企业生产规范的强制性要求，要求规定2004年必须通过否则将被淘汰出局。为了达到以此来规范行业内的中小企业，集中优势企业的竞争力，国家正不断出台有关引导和鼓励企业通过GMP认证的政策。此次中药调价，重点是针对没有通过GMP的企业，使其在同类产品竞争中处于绝对劣势。
OTC：非处方药简称OTC，一般分为甲类OTC和乙类OTC，甲类OTC是指消费者在执业药师的指导下才能购买的药品，而乙类OTC药品消费者则可以自由购买。
祸起“龙胆泻肝丸”
天津市药品监督管理局日前下发紧急通知，要求各医疗机构、药品零售企业对含关木通的“龙胆泻肝丸”严格按照处方药规定使用销售。患者在零售药店购买时必须持医师处方，患者应在医师指导下严格按适应症服用。
通过对部分药店进行调查发现，在天津市的药店均有“龙胆泻肝丸”出售，不过不是北京同仁堂生产的，而是天津达仁堂药厂生产的。这是一种极普通的药，六块多钱一盒。在问到是否有“龙胆泻肝丸”时，约有一半数量的药店的销售人员以非处方药拿给了消费者；而在另一些药店，药店的销售人员没有轻易拿药，说已经接到上面的通知，要凭医生处方才向消费者出售。
据了解，龙胆泻肝丸是一种古老的成药，具有几百年的历史。它具有清肝胆实火、泻下焦湿热的功效，用于治疗肝胆实火上炎证(中医用证、西医用症)和肝胆湿热下注证，现在临床上多用于肝胆疾患和某些妇科、皮肤科疾患而具有上述证候者。龙胆泻肝丸被经常服用的患者称为“对败火的确有效”。它受到患者欢迎的重要原因，是它名列公费医疗药物目录，即使对自费患者来说，价格也不高。几百年的临床实践证明，其疗效确切，方证对应，效果显著，也很少有不良反应的记载和报告。但近几年以来，确实不断有服用龙胆泄肝丸后出现了肾功能损害，甚至引致肾衰竭的个案报告。在国家药品不良反应监测中心数据库中，2002年有关龙胆泻肝丸引起的肾损害病例报告有12例。为什么使用千百年的验方现在出了问题？
天津中医学院院长张伯礼教授告诉记者，“龙胆泻肝丸”之所以导致肾脏损害，是由于将“白木通”误用为“关木通”引起。关木通化学成分中含有马兜铃酸。马兜铃酸虽具有抗感染和增加吞噬细胞活性作用，但其对肾脏有较强的毒性，可以损害肾小管功能，导致肾功能衰竭。而白木通却不含有马兜铃酸。因此，几百年来，龙胆泄肝丸使用木通科木通，就很少出现不良反应，在误用关木通后就出现了问题。
另据记者了解，鉴于国外出现的病例报告，生产“龙胆泻肝丸”的百年老店同仁堂于2001年下半年向国家有关部门提出申请，要求用不含马兜铃酸成份的“木通”代替“关木通”。2002年11月20日，国家药典委员会正式批准这个申请，同仁堂已停止生产含有“关木通”成份的龙胆泻肝丸。
中成药副作用极小遵从医嘱最重要
目前，患者经常使用的中成药达二三百种之多，服用“龙胆泻肝胆丸”伤肾的说法通过媒体传出后，不少患者担心，其他中成药是不是也会有副作用？中国药学会中药与天然药物专业委员会委员、天津药物研究院研究员张铁军告诉记者，中药的毒性是中药治疗疾病有效成分的重要组成部分之一。
在我国最早的药物经典《神农本草经》中，有1／3的药物被列为“有毒”的“下品”。按照中医理论，虽然这些药物可以“主大病”，但不能长期服用。易引起中毒的含马兜铃酸类中药如关木通、广防己等就在此列。它们因在治疗类风湿性关节炎、结石等疑难疾病时有其他药物不能替代的作用，而被保留至今。《神农本草经》做为中医药的理论，至今仍为中医辨证施治、指导使用中药治疗疾病的重要法则。
所谓中药的毒性，是指药物对人体有毒副作用。凡是有毒的药物，大部分都性质强烈，能对人体产生毒副作用，一般使用量都较小或极小。这些药物安全性低，用之稍有不当或过量，即可对人体产生毒害，轻者对人体造成损伤，重者对人之健康或生命造成严重的不可挽回的后果。这些药物必须严格在执业医师指导下使用，绝对不能随意服用，如砒石、芫花、乌头、千金子等。过去曾有个说法：“是药三分毒”，即药就有毒副作用。
中药的毒性与用药量是否适当有关。中药大多数是属于多成分的天然药物，过去曾有“一种中药，就等于一个小复方”的说法。可以想象，用药量不当可以导致药物毒副作用的产生。如关木通用量成人为3至10克，若一次用量超过60克，即可引起中毒，导致急性肾功能衰竭。由于各人的情况不同，同样的药在不同人身上，在不同的生理条件下，反应也会不同，因此有些药不适合身体虚弱的老年人，或正在怀孕的妇女；吃了某种中药也需要忌口等，但是只要是通过医生开出的处方就可以放心大胆地服用，因为医生了解病人、了解中药。(记者／王冰)
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