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| 患者应养成“小病到社区医院，大病才上大医院”的就诊观念。 |
昨天，卫生部首次公布了对北京12家三甲医院医疗服务、费用状况和综合管理情况的检查结果。列举了一些医院仍存在不合理用药、平均诊疗费用上涨较快、少数医生病历书写不规范等问题。
卫生部医政司相关负责人王羽介绍，2005年将是医疗卫生机构管理年。除了继续对北京地区的大型医院进行年度检查外，卫生部还将对全国其他的医疗机构进行检查，同时将加大监管力度，增强监管透明度，定期向全社会公布检查结果，促进医疗机构不断提高管理水平，为群众提供优良的医疗服务。
这12家医院分别是：中日友好医院、中国医学科学院协和医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、天坛医院、同仁医院、积水潭医院﹑朝阳医院、安贞医院、友谊医院、宣武医院。检查日期为2004年1月到9月。
患者满意度略降
调查：患者对医院满意和较满意的指数为8.84(最高指数为10.00)，较上年略有下降，但病人对费用知情的满意度提高较为明显。职工对医院的总体满意度平均指数为8.04，略低于2003年。同时，职工认为医患纠纷起因主要是医患沟通不足、医疗费用过高和服务态度不佳。
专家点评：各医院对维护病人权利建立了相应规定，并在职工中进行了广泛教育，对病人知情同意、投诉建立了相应规定。但仍存在不良现象，如个别医务人员服务态度僵硬，对病人的告知工作不到位。知情同意书范围过宽，有的知情同意书缺少患者、委托人签字，有的医院违规由学生与病人谈话和签字，有的医院对投诉反馈不及时。
建议：加强医院制度管理，培养医生“以病人为中心”的观念，规范医疗服务行为，增强医务人员的服务与竞争意识。
单病种费用上升
调查：12家医院1-9月总收入平均为56258.96万元。其中，药费收入占业务总收入的比重由2003年的45%降至41.53%。在各项费用中，每床日费用最低为中日友好医院743元；每门急诊费用最低为天坛医院222元。
在六个单病种平均费用中，急性心梗介入平均费用为64640.45元，最低为天坛医院39943元。甲状腺瘤手术平均费用为5424.64元，最低为中日友好医院4417元。子宫肌瘤手术平均费用为7404.41元，较上年减少0.3%，最低为宣武医院5608元。急性单纯性阑尾炎手术平均费用为4952.88元，最低为宣武医院2572元。急性脑出血平均费用为26073.67元，最低为朝阳医院16169元。急性肺炎平均费用为10941.75元，最低为中日友好医院2555元。
专家点评：近几年国家采取降低药价、药品集中招标采购等措施促使医院调整收入结构、降低药品收入比例，收到一定效果。12家医院的药费收入占总收入比重呈逐步下降趋势，且下降幅度较大，使医院收入结构发生了变化。但平均诊疗费用、单病种费用的上升，主要与各医院住院环境条件改善后床位费提高、自主选择高层次病房的病人增加，开展新技术、新业务有关。
建议：逐步实现“医药分离”，进一步降低药费收入占医院业务总收入的比例，改变目前大多数医院“以药养医”的收入结构，促使医院提高服务质量，开展适合患者需要的多种服务形式。
大医院超负荷运转
调查：政府财政补贴占医院总收入比重由5.48%降至5.08%。由于煤、水、电、气、取暖、员工经费、物价上涨等，使运行成本提高。同时，12家医院平均床位由上年1007张增至1149张。而医生与护士的比例存在失衡现象，医生比例从上年的34.85%提高到35.11%，护士比例从45.52%下降到44.13%。
专家点评：大医院长期超负荷运转，与病人分流不合理有密切关系。工作量明显增加，医院只能以扩建与扩大床位来应对病人的需求，但是近年来北京市水、电费用上涨，国家未能出台对公立医院的优惠政策，造成医院维持正常运行过程中成本上升过快。与此同时，由于老百姓习惯到大医院就诊的观念，使得一部分中小医院的床位处于闲置状态，浪费了一部分医疗资源。
建议：应推进社区卫生服务，建立健全基本医疗卫生服务体系，加强基层医疗机构建设，帮助中小医院培养医疗人才，同时培养患者“小病到社区医院，大病才上大医院”的就诊观念。
病历字迹普遍潦草
调查：共抽检病历328份。抽检出院病历的质量平均分值为92.46%。
专家点评：多数医院进一步完善了病历书写制度与规范，提升了培训力度，加强了病历环节质量与终末质量的监督管理工作，配置了高层次的质控医师。三级查房的记录得到了重视，尤其是上级医师查房的记录内涵更加务实。各医院进一步关注诊疗方案的制定及其执行记录，内科系统优于外科系统。麻醉前手术病人的访视记录普遍得到重视，内容较前有明显提高；对大中型手术、新开展手术的术前讨论记录较全。
存在的缺点主要包括，病历普遍字迹潦草，看不清签名。有的缺少查房记录、交接班记录、死亡抢救记录等。
建议：医院按照去年卫生部制定的《处方管理办法(试行)》，对医生进行严格管理，增强医生的责任感；或使用印章等方式代替手写签名等方法。
医务人员工作量大增
调查：12家医院工作量每年以8%-10%的幅度递增，床位使用率大多在95%以上。其中，门诊人次平均为731071.83人次，最高为协和医院达1145036人次，其次为北京大学第三医院1019150人次。急诊人次平均为75790.75人次，最高为友谊医院119197人次。入院人次平均为19027.83人次，最高为协和医院33814人次。住院手术人次平均为9588.9人次，最高为协和医院18314人次。
专家点评：与2003年相比，12家医院去年的行政管理质量与医疗安全管理都有明显的进步与改进。这在一定程度上增强了竞争力，吸引众多患者前来就诊。但业务量增加，每家医院平均每天超过2千人的就诊量也使医务人员长期超负荷工作的状况未能得到改善，加大了医院管理难度。
建议：鼓励患者在就诊时针对病情选择不同的医院，合理分流就诊人群。
仍有不合理用药现象
调查：门诊处方用药品种数平均为2.20种；门诊处方平均金额从2003年的314.92元下降到177.39元。最低为北京大学第一医院113.35元。抗菌药物使用比例平均为27.03%。每100张门诊处方中使用抗菌药物处方最低的为协和医院。门诊与住院收入中用抗菌药物所占的比重占门诊收入总金额的14.85%，占住院收入总金额的27.03%。
专家点评：门诊药房的规范化、专业化药学服务模式初步建立。为门诊患者用药咨询服务基本到位。临床药师参与专门会诊及危重病例抢救已在各医院不同程度展开，部分医院已取得较好经验。但不合理用药现象仍存在，如预防性抗菌药物使用常有超时现象，细菌培养中增加药敏支持的手段还没有普遍使用。
建议：以卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》为指导，严厉杜绝为经济利益开“大处方”药的行为。
感染预防意识增强
调查：11家医院口腔科器械采样细菌培养四项42个点，结果38个点达标，四项全部合格医院有八家；细菌培养检测项目全部合格的有协和医院、积水潭医院。
专家点评：各医院感染的预防意识明显提升，尤其是执行卫生部有关医疗废物分类管理、内窥镜与口腔科的消毒管理规定，具体措施到位，有督查与改进。
建议：继续重视感染的预防意识，加强对科室的监控力度，落实消毒管理规定。
试验室安全明显改进
调查：12家医院生化质评结果全部合格。10家医院配备了生物安全柜、个人防护用品及公共防护用品。
专家点评：去年发生的实验室SARS泄漏事件给各级医疗机构敲响了安全警钟，因此临床实验室的质量及安全管理有了较明显的改进。室内质控及室间质评已成为检验科重要工作内容，检验科内基本采用了同一检测系统，急诊报告时间通常控制在2小时之内，血、尿等常规检查30分钟以内即可报告结果，送检标本及实验室医疗废弃物的暂存、处理基本符合要求。
建议：实验室安全一刻都不能松懈，制定出严密的制度，还要继续抓落实，抓执行。
安全保障机制缺少
调查：急诊环境和服务有改善，人员流动频繁等问题待解决。
专家点评：医院都能将急诊科按照一级临床科室设置，部分医院将其作为重点科室管理，配置了高资质的医护队伍，具有高水平抢救危重病人的能力，应对紧急重大事件能力与条件得到了明显的提升。
不足主要有部分医院急诊医师中固定比例过低，流动频繁；医护人员工作负荷过重；仍发现有个别未注册的护士单独上班；急诊流程管理还有待改善与协调；一些医院缺少对病人安全的保障与监管机制。
建议：加大对急诊科室的投入，通过各种手段吸引高素质人才留在急诊一线。
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