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“现在监管上最大的难度是技术方面的配套政策不完善。比如，集爱中心停止操作试管婴儿后，剩余的大量冷冻胚胎，这都是一个又一个生命，我们应该如何处理？”
上海仁济医院住院部1号楼7楼，“上海市人类精子库”就在这里。
李巍(化名)坐在“捐精者接待室”里，他今年30岁，是上海一所中学的语文老师。大约半年前，他在报纸上看到关于人类精子库的报道，当时便产生了捐精的念头。“我打过几次咨询电话，但一直没时间过来，现在趁着学校放寒假就过来了。这是我第一次来捐精。”
卫生部叫停违规精子库
1月27日卫生部颁布了《卫生部关于加强对人类辅助生殖技术和人类精子库监督管理的通知》(下称《通知》)，《通知》强调，目前“仍有一些未经批准的单位长期违规开展人类辅助生殖技术和人类精子库技术；已被批准的单位，有的未严格执行技术规范、技术标准和伦理原则的规定，有的超出批准范围开展业务。”
事实上，在上海清查工作从2004年12月底就已经开始。上海市卫生局妇幼与基层卫生处副处长李善国告诉《第一财经日报》记者，在上海市卫生局清查之下，有近十家医院被勒令整改或禁止开展辅助生殖技术。目前唯一有资格设立人类精子库的，只有接受李巍捐精的仁济医院。
卫生部《通知》显示，包括仁济医院在内，全国有资格设立人类精子库的医院只有五家，其余四家为湖南省中南大学湘雅医学院不孕与遗传专科医院、江苏省人民医院、广东省计划生育专科医院、重庆计划生育科学研究所附属医院。其中，重庆计划生育科学研究所附属医院由于在精子采集、存储和对外提供等方面存在严重技术和管理问题，于2003年6月被责令停止对外供精并进行整改，目前仍在整改中。
谈到《通知》出台的背景，李善国解释，卫生部自2001年颁布了《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类精子库管理办法》(下称《办法》)，2003年又对这两个《办法》作了一定修改。目的就是保证人类辅助生殖技术和人类精子库技术的应用在我国进入规范有序的阶段。辅助生殖技术和精子库技术是生殖医学领域的先进技术，开展这种技术能体现医院的竞争力，同时又能带来一定利润和良好的市场效应。因此，很多医院纷纷上马，其中有些医院没有得到卫生部的批准，不具备开展这两项技术的实力和资格。市场一度出现了一定混乱。
为了加强对市场的管理，卫生部规定“每个省级行政单位只批准设立一家人类精子库，开展辅助生殖技术的医疗机构数量也要严格控制。”
李善国介绍，目前，上海有8~10家医院在进行开展人类辅助生殖技术的审批。“审批非常严格。”
中美合作的上海集爱遗传与不孕诊疗中心，曾经是上海最早设立人类精子库和开展人类辅助生殖技术的医院之一，规模庞大，当时受到了媒体的广泛关注。但他们在2003年的第二轮审批中，“因为硬件和规范操作上的问题”被卫生部勒令整改，并于2003年10月停止对外供精，到去年6月，辅助生殖技术也完全停止。该中心负责人韩精兰告诉记者：“我们目前正在根据卫生部的要求积极整改。但我们认为，只要是正规医院，技术上达标，就应该放开让医院开展这些技术。”
“目前有十几家未获批准的医院人类辅助生殖技术已经叫停。现在监管上最大的难度是技术方面的配套政策不完善。比如，集爱中心停止操作试管婴儿后，剩余的大量冷冻胚胎，这都是一个又一个生命，我们应该如何处理？”李善国说。
上海“求子”市场价值5亿元
从数字上看，“求子”构成了一个庞大的市场。
上海市人类精子库主任李铮博士告诉记者，据上海市人口计划生育委员会等机构统计，仅上海就至少有10万对夫妇因不孕不育需要就诊。市场相当庞大。
仁济医院生殖中心主任陈佩则对这个庞大市场有着直接的感受。“现在门诊量非常高，平均每天挂号的女病人有60多号，男病人有100多号。人工授精的手术已经安排到3月底。”
人类辅助生殖技术包括人工授精和试管婴儿(详见相关链接)。卫生部此次公布《通知》的同时还公布了批准开展人类辅助生殖技术的37家医疗机构(截至2004年12月31日)。其中，只有浙江大学医学院附属妇产科医院、江苏省人民医院、湖南省中南大学湘雅医学院不孕与遗传专科医院、福建省妇幼保健院、云南省第一人民医院和上海仁济医院6家医院获准开展和试运行开展供者人工授精。其他医疗机构大多只获得了开展试管婴儿技术的资格。
陈佩介绍，患者进行常规检查后，医生和患者要共同根据检查结果确定治疗方案，最后决定采取内分泌治疗、人工授精或试管婴儿。在人工授精技术中，如果丈夫精子正常，就用丈夫精子进行人工授精；如果无精、死精或是精子活力不足，医院就根据实验结果向精子库提出供精申请，精子库以每份1000元的价格向医院提供合格的精子，为患者做供者人工授精。
供者人工授精费用大约为1000元，一般要做4~5个周期。一次完整的供者人工授精，患者的花费大约在5000元左右。
这个数字在全国范围内相差不大。云南省第一人民医院生殖遗传科的章晓梅医生告诉记者，完成整个供者人工授精，患者要花费4000元~5000元。“我们的精子主要来自湖南湘雅医学院人类精子库，每份价格为800元~1000元。”
记者从江苏省人民医院等其他几家开展供者人工授精的医疗机构也了解到，目前这些机构所使用的精子，全部购买目前卫生部公布的正在运营的4家正规人类精子库，每份的价格约为800元~1000元。患者在4~5个周期内完成整个供者人工授精，费用在5000元左右。
按照这个数字，如果上海10万对不孕不育夫妇都采用供者人工授精的话，就意味着有一个价值5亿元的市场。
试管婴儿则更贵一些。记者咨询国内多家著名医院了解到，做试管婴儿的手术费约为2000元，加上药费、检测费、冷冻费等，总共价格大约是9000元~3万元不等。“价格差距主要在用药上，进口药和国产药的价格相差最多达七倍。进口药用得较多，因为效果好。”陈佩说。
精子库的成本
尽管这个市场看上去很大，但对于设立人类精子库的单位来说，却并没有多大的直接经济利益。
从流程上看，要成为一名合格的捐精者，需要经历长达半年的各种检查。首先进行捐精咨询；然后进行第一次身体检查与精液检查；合格后抽血化验，约7~10天出报告；精液与化验正常者开始捐精，捐精前签订知情同意书；其后每5~7天前来捐精一次，约6~8次，最多10次，每次均给予补贴；6个月后再次复查，给予补贴。如果合格，这名捐精者的精子才能提供临床使用。
在这个过程中，实际能够使用的精子比例并不高。曾设立精子库的上海集爱遗传与不育诊疗中心(目前在整改中)，根据世界卫生组织的标准对1999年6月精子库成立至2001年7月底的所有供精者筛选作了一次评估和分析。报告结果显示，1548名供精者中仅11.3%(175名)最终成为合格供精者。
前文提到的捐精者李巍，在初步检测合格后，领取了50元的“捐精补助”。“这是第一次的交通补助，如果进一步检验合格，以后每次捐精他都可以领到200元的补助，如果半年后复查合格，我们还会一次性给他1000元补助。总计约有3000元。”李铮告诉记者。
“这些钱只是给捐精者的交通和营养补助，并不意味着他是来‘卖精’的。”他强调。
李铮博士为记者算了一笔账，上海市人类精子库2003年3月20日正式成立，精子库建设成本500万元，包括各种实验设备和装修；贮存精子要消耗大量的液氮，每月花费4000元~5000元；要为每一个捐精者进行18项筛查，检查成本约2000元到3000元；同时要提供给每一个供精者每次的200元左右的补助。捐精者筛查的成功率只有15%，最后筛查出一个成功者的平均成本大约是15000元左右。而国家规定，一份精子最多只能提供给5名妇女使用，剩下的必须全部销毁。
“精子库一共有四名工作人员，经费几乎全部由医院投入。因此1000元每份售价基本上只能保证成本，没有任何收益。而且这个价格经过了卫生主管部门的审批。”
广东省计划生育专科医院人类精子库负责人唐立新也告诉记者：“国家对精子库并没有常态的投入，我们的经费几乎全部来自医院。每份不到1000元的售价只是为了保证成本，不可能通过出售精子赚钱。”
李善国认为，“1000元左右这个价格还是合理的。精子库是不赚钱的，只能保证成本。提供精子是医疗机构特需服务，遵循非商业性原则，售价不必报物价部门和主管部门审批。若超过一定限度，卫生部门会出面干涉。但目前物价部门尚未考虑审批精子价格。”
对于获准设立精子库的医院来说，精子库更多的是医院技术力量的体现，真正赚钱的，还要靠人类辅助生殖技术，特别是其中的试管婴儿。
仁济医院一位医生向记者透露，“我们医院做试管婴儿的利润在60%~70%，纯利润也有40%。”而李善国的估计是，试管婴儿利润也许没有这么多，但比人工授精要高一些。
关乎伦理的监督管理
“以前我们精子库的精子可以提供给红房子医院、国辅医院等多家医院，卫生部通知出来以后，现在严格的只提供给卫生部批准的国内几家医疗机构。向国外医疗机构提供精子受到严格的控制。”仁济医院生殖遗传科的李浩律师向记者介绍了精子库的监管情况。
仁济医院伦理委员会对精子库进行伦理督查、伦理监督和定期检查。主要手段是复查精子质量和资料反馈情况。上海市卫生局卫生监督所也对精子库定期检查。“我明天就要去汇报工作。”李铮笑道。
为了防止捐精者后代出现近亲婚配，并保证家庭和谐。技术上，目前卫生部规定一个捐精者只能向一家精子库捐精。同时，一个捐精者只能使5对夫妇妊娠。按照美国生育协会的数据，在80万人口的城市中，同一供精者提供的妊娠次数不超过25个就可避免后代血亲通婚。“因此，在我们国家这个几率降低到了八千万分之一。”李铮介绍。
捐精者和接受精子的患者必须分别和精子库签订“知情同意书。”明确规定，捐精者与所生的孩子无任何法律关系，接受精子的父母必须承担抚养、教育义务。同时，捐精者捐精成功以后，其详细信息便被保密，精子库仅向患者提供精子的编号和捐精者的身高、体重、学历等基本信息。“这样最大限度地避免了各种伦理问题。”
相关链接人类辅助生殖技术
人类辅助生殖技术分为两种：人工授精和试管婴儿。人工授精是目前世界各国广为采用的治疗男性不育措施，它是指采用非性交方法将精子置入女性生殖道内，使之与卵子结合而达到妊娠目的的方法。按照授精所用精液来源不同可分为三类：丈夫精液人工授精(简称AIH)；供者精液人工授精(简称AID)；混合精液人工授精(简称AIM)。其中，AIM在我国极少应用。
试管婴儿在专业文献中称为体外授精和胚胎移植(简称IVF)。简单地说，就是将丈夫和妻子的精子和卵子分别取出后，在体外进行培养受精，发育成胚胎后再移植到妻子的子宫内。
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