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今天上午从市政府有关部门获悉，本市医保医疗费结算将实施重大改革：门（急）诊大额医疗费实现联网结算。参保职工在就医结算时只需交付个人负担费用，定点医院将数据通过网络实时上传社保经办机构进行直接结算，从根本上解决参保职工门（急）诊医疗费报销周期长的问题。近期，将在环湖医院、人民医院、二五四医院、长征医院、武警医院、南开医院、南营门医院7家医院试运行，明年开始在全市医院逐步推开。
参加医保职工门急诊看病 医疗费只付自缴部分
今天上午从市政府有关部门获悉，本市门(急)诊大额医疗费实现联网结算后，参保职工到定点医院就医，在医院的医疗保险结算窗口交付个人自付的费用。
参保职工在定点医院医疗保险结算窗口支付个人应负担费用的具体程序是：持医保卡刷卡挂号，计算机通过网络从信息库调取个人信息进行身份识别，并确定享受医疗保险待遇资格情况；然后持挂号票到指定诊室就诊，接诊医生依据挂号票序号通过院内医生工作站开具处方，处方信息从网上传递至收费处；参保职工持挂号票到收费处刷卡交费，计算机自动计算出个人自付部分和医保基金应支付部分，参保职工交付个人负担部分后，即完成与定点医院的门诊结算。
定点医院在收取参保职工支付的自付部分费用后，与市社会保险基金管理中心办理医疗保险费用结算，收取应由医疗保险基金报销的费用。具体程序是：定点医院将结算费用数据向市社会保险基金管理中心实时上传，定点医院与市社会保险基金管理中心办理医疗保险基金应支付部分的结算。
既可刷卡也可交现金
今天上午从市政府有关部门了解到，本市门(急)诊联网结算运行初期，医疗保险结算方式实行双轨制，既可以受理刷卡结算，也可以受理全额现金结算。
本市门(急)诊大额医疗费实现联网结算，定点医院将分别开设医疗保险结算窗口和非医疗保险结算窗口。医疗保险结算窗口根据门(急)诊量设置，同时配备交款结算设备和辅助刷卡人员，以方便患者办理结算。为满足参保职工现场查询本人医疗保险账户余额和年度内门诊医药费累计支付额等信息，定点医院将在门诊大厅内设立触摸屏式查询一体机，配装刷卡设备，直接联入医院网络，通过刷卡及个人密码输入进行身份有效性验证，按系统功能设置提供相关查询服务。
个人可先垫付再报销
今天上午从市政府有关部门获悉，为避免门(急)诊大额医疗费联网结算系统出现故障，本市劳动保障部门和社保经办机构将建立应急预案，采用“双链路”网络连接方式，保证网络畅通。若定点医院内系统出现故障，参保职工患者可先实行个人全额垫付，社保经办机构与患者直接结算，保证患者正常就医。
定点医院与市社会保险基金管理中心的网络连接采用“双链路”方式，当主链路断掉时，随即启动备份链路，实现自动切换，保证通讯正常。参保职工因定点医院内系统出现故障改用个人全额垫付方式办理结算，需在门(急)诊医疗费数据上加盖“网络故障，个人全额垫付”的印章，同时向市社会保险基金管理中心报送故障期间开具的个人全额垫付医疗费数据的起止号码和就诊人次数的备案材料。
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