|
天津市社险中心有关负责人昨明确表示，计划生育费用、难产、分娩期并发症发生的费用等三类特殊情况属于生育保险基金列支范畴。但有八种情况生育保险将不予支付。
计划生育手术费不只包含手术本身费用《规定》第十六条中的“计划生育手术费”是指职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通手术所发生的全部医疗费用。
三种形式分娩属于难产“难产”是指女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖腹产这三种形式分娩的，属于难产。难产发生的费用属于生育保险基金列支范畴。
五种情况属于分娩期并发症
分娩期出现并发症者是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：(1)子宫破裂；(2)羊水栓塞；(3)产后出血大于500毫升且需输血急救者；(4)会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术的；(5)合并其他严重内科疾病的：①合并心脏病伴心功能不全；②合并急性肝炎或慢性肝炎活动期、急性脂肪肝；③合并高血压伴先兆子痫、子痫；④合并重度贫血(血红蛋白低于6g/dl)；⑤合并重度血小板减少(血小板计数小于5万/mm3)；⑥合并甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低；⑦合并肾脏疾病伴肾功能不全。
分娩期并发症医疗费用支付有标准
首先，分娩期出现并发症者是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：①子宫破裂；②羊水栓塞；③产后出血大于500毫升且需输血急救者；④会阴Ⅲ度及复杂裂伤行缝合术的；⑤合并其他严重内科疾病的。其费用由生育保险基金按照项目付费的办法100%支付。其中：因第⑤款发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。
八种情况生育保险基金不支付医疗费用
有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用；二是因医疗事故发生的医疗费用；三是在非定点医疗机构发生的医疗费用；四是按照规定应当由职工个人负担的医疗费用；五是婴儿发生的各项费用；六是超过定额、限额标准之外的费用；七是不具备临床剖腹产手术特征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用；八是实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。
本报将办生育保险知识有奖问答市妇联、市社保中心与本报将在生育保险实施一周年之际，联合举办“生育保险知识有奖问答”活动，并将于8月31日在本报刊登有奖知识问答试卷。本次活动设优秀奖100名，获奖者享受由市中心妇产科医院有关专家免费提供的孕期检查或产前、计划生育咨询；设纪念奖1000名，奖品为天津中新科炬生物制药有限公司提供的“伊宝泰怀孕检测试剂”。提醒广大读者注意收集提醒版刊登的相关生育保险政策文章，并踊跃参加有奖知识问答活动。
|
