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精神疾病治疗费定额支付，超出医保部分医院承担
“目前医疗费用过高，与医保按项目付费的管理方式有一定关系。”据市医疗保险事务管理中心有关负责人介绍，单病种付费和定额付费等支付方式正是控制虚高医疗收费的有效管理办法。“所谓单病种付费，就是将患者本次住院全程的费用固定下来。比如在三级医院治阑尾炎，就是3100元。”
记者了解到，目前10种单病种付费中，已有阑尾炎、白内障等5种疾病在全市正式推开，剩下的5种疾病(子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、胆囊结石、拇外翻、青光眼)正在试点，有望在年内正式推出。而对于复杂的精神疾病则实行定额付费，据透露，肾移植术后抗排异目前已在27家医院试点。
此外，记者获悉，从今年起，基本医疗保险精神疾病将实行定额付费管理办法，目前，回龙观医院已正式实行每床日110元的“打包价格”，超出确定标准的医疗费用由定点医疗机构自行承担。市医保中心表示，与按项目付费相比，定额付费的方式将有效降低参保人员的医疗费用，并将于年内进一步推广该支付方式。
据介绍，定额付费是指由医疗保险管理部门组织相关临床专家论证后，经合理测算，以确定的标准支付定点医疗机构发生医疗费用的管理方式。实际结算时，不论定点医疗机构发生多少医疗费用，均以事先确定的标准为支付额，如有超出确定标准的医疗费用，由定点医疗机构自行承担。采用《定额付费管理办法》的参保人员必须具备以下两个条件：诊断为精神和行为障碍住院治疗；本年度内医疗费用未超大额医疗互助资金最高支付数额。
“实行定额付费管理，固定费用支付标准，可促使医院加强自我管理，减少虚高收费。”医保中心表示，并不会规定医院采取何种治疗措施，但会出台相应的监控和处罚机制，以防院方降低医疗服务质量。下一步拟将定额付费方式逐步扩大到其他精神病专科医院。
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社区药品医保支付标准公布
白加黑(24片)11.9元，感冒软胶囊(0.45)5.49元……1月22日，市劳动和社会保障局公布了基本医保和工伤保险药品信息库中社区卫生用药的调整结果，906种纳入报销范围的药品名称和支付标准首次对外公布，各药品均以“政府集中采购”的中标价格确定支付价格。
去年年底，全市确定了社区卫生服务药品政府集中采购的近千种药品，除4种不在《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》之上，以及12种药品至今未前往医保中心备案外，剩下的906种药品均纳入本次医保支付范围。同一药品通用名下未中标的药品，或自行上调规定价格的药品，医保基金均不予支付。
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