昨(8)日,北京军区总医院附属八一儿童医院公布了本市连体婴顺心、欢心的会诊结果,结果显示,连体兄弟连接部位面积为6cm×8cm,第三腰椎至第五骶椎脊柱裂,形成共用椎管,但幸运的是脊髓是独立的。“手术日期初步定在本月20日。”北京军区总医院副院长孙天胜透露说。
顺心、欢心是去年12月21日入住八一儿童医院的,经过近20天的检查及3次专家会诊,最终确定了检查结果和手术方案。八一儿童医院院长封志纯介绍说,手术需要分阶段实施,存在较大难度和风险,为慎重起见,院方准备在手术前请北京市知名儿科专家做进一步会诊。“腰骶部相连双胞胎出生的几率是百万分之一,而男女发生的比例是1∶3,像顺心、欢心这对连体婴在我国尚属首例,所以没有任何经验可以借鉴。”该院外科郭一滨主任表示,经过检查和会诊,查清了小哥俩除皮肤相连外,脊髓是独立的,马尾神经共在一个硬脊膜囊腔,但并无明显交叉。另外,他们的肛门、直肠、膀胱等是独立的,但不排除有软骨相连的可能。“根据X线片显示,连接部位并无骨性相连,但摸起来质地较硬。此外,CT检查也显示,他们的腰骶椎存在椎板裂,而椎板裂的部位也存在软骨相连的可能。”
目前,顺心和欢心兄弟经过在医院的专业调养,体重已接近8公斤,原本有些“发育不良”的老二顺心和弟弟差不多胖了。
手术解读·三大要点
分离手术将是多学科协调合作的过程,包括神经外科、骨科、整形科、麻醉科等,手术将由两组麻醉、两组手术人员同时完成。
皮瓣设计,这是关系手术成败的重要环节。目前,医院已利用三维成像技术按1∶1的比例,做了小哥俩的模型,准备选用V形皮瓣覆盖皮肤的缺损部位。
硬膜修补,在进行分离手术时会把相连的硬脊膜腔从中间“切”开,这样一来,在两个人的“切面”就有可能缺损一部分硬膜,如果两人的硬膜够用,那么直接缝合即可,若是不够用,还得用人工硬膜进行修补。
手术解读·五大风险
首先是麻醉意外;二是神经损伤,马尾神经主管人体的大小便功能,手术要对两个孩子的马尾神经进行分离,若有损伤,会影响他们的大小便功能;三是脑脊液漏,脑脊液是大脑及脊髓外正常的生理液体,对大脑具有营养、保护的作用,手术后若出现脑脊液漏,那么危险系数就会增高;四是感染,一旦手术后切口感染,会引起颅内感染,威胁生命;五是术后脑压变化也不可小视。
手术解读·三大难点
首先是如何成功地分离马尾神经;二是硬脊膜如何修复;三是进行分离时皮肤缺损覆盖问题。另外,术后可能出现的中枢神经感染和脑积水等并发症,处理起来也相当困难。
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