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| | -医院接到急救病人，往往会出动多个科室的专家 范小锋 供图 | 一年前，在市区拨“120”求救，救护车赶到现场，平均约需12分钟；如今，已缩短为11分钟；未来3年，上海的目标是：再缩短1分钟。 在急救中，短短1分钟意味着什么？急救反应时间提速1分钟，究竟有多难？带着这些问题，记者走访上海市医疗急救中心西区分中心和普陀区利群医院，找寻这“1分钟”的意义。 1、完全脱离手臂的断掌，接活了 在普陀区，120医疗急救分站的数量是“4+1”个，其中“1+1”个在桃浦地区——一个设在桃浦路上的利群医院，另一个在桃浦镇新建，目前还没建成。 普陀区卫生局局长花根才介绍，之所以要在桃浦地区多设一个急救分站，是因为这个地区大，约占全区面积的三分之一；西北物流园区、大众客运站、北方停车场等集中在此，外来人口和大型运输车辆密集，“属于意外事故高发地区，需要急救的创伤性病人比较多”。 不久前的一天下午，利群医院来了一个需要急救的伤员，伤势棘手：这名园林工人在工作时见义勇为，被3个歹徒砍伤，左手掌完全断离，后腰、左胸部有20多处刀伤，几乎刀刀伤筋动骨，更伤及心肺。 幸运的是，120救护车从利群医院出发赶到事故现场，只用了4分钟。遍体鳞伤的病人第一时间被送进急诊室。医务科长刘兵回忆，这是她生平第一次看到一只完全脱离手臂的断掌，粘着浓稠的血和泥土，在白色搪瓷盆里冒着热气。 当时已接近下班时间，医院紧急开通“绿色通道”，外科、骨科、心脏科、麻醉科、护理科等多位专家迅速集中。在医生决定实施断肢再接手术时，断掌的腐肉清理、消毒、生理盐水浸泡等一系列急救措施已到位，手术立刻开始。 从下午5时到次日凌晨1时，8小时“缝缝补补”，重建动脉、静脉、肌腱等20多条手掌与手腕的“通道”，乌黑的断掌渐渐泛起红色，手掌保住了。利群医院副院长吕永鑫感慨道：“如果抢救时间耽误一分钟，病人没及时送来，不但手没了，连性命也可能不保。” 2、抢救时拖不起，转院时快不得 在利群医院的一张病床上，记者见到了装卸工小张，他激动地说：“那天晚上幸亏医生坚决不同意我转院，否则我可能没命了。”这名39岁的东北汉子，在物流园区装卸货物时，不慎被重达一吨的货物压到下半身，导致骨盆粉碎性骨折、尿道撕裂，体内大部分血液瞬间拥堵，小腹鼓出一大块。 说起这个病人，刘兵心有余悸：“他当时失血量很大，血压几乎为零。医生来不及用滴注的方式输血，直接跪在他身边，用注射器把鲜血推入他体内，这才使他的血压回升，为手术争取了时间。” 及时的抢救，把病人从死亡线上拉了回来，让医生更苦恼的事情却随之而来。小张刚脱离生命危险，他的妻子立刻要求转院到上海市第六人民医院，理由是“六院的骨科名气响”。 病人经过紧急输血，血压有所回升，但那会儿正值下班高峰，从利群到六院，路上起码45分钟。“病人的生命体征不够稳定，体内有多处碎骨，如果一路颠簸，危险性很大。”几名医生轮番与家属沟通，她仍固执己见，甚至写下了“转院途中，如发生危险，后果自负”的字据。 刘兵用手机拍下的一段录像，清晰地记录了当时的情形。 家属：“我签了字，为什么还不转院？” 医生：“我们7位科室主任今天全部到齐，忙到现在，保住了你丈夫的命，但情况还不稳定。留得青山在，不怕没柴烧，总得先把命救活才可以接骨。” 家属：“你们二级乙等医院的抢救条件有限，我不放心。” 医生：“医院有把握救他，这类大面积创伤性休克的病例，我们已经成功抢救了近百起。” 病人家属最后接受了医院的建议，但仍要求“一过危险期，马上转院”。 3、相比“时间”，名气级别都不重要 直到今天，小张的妻子都没有再提转院的要求，但她当初说的转院理由，却时常在刘兵和同事们的耳边回荡：“二级乙等医院，急救水平行吗？” “平均每天，我们医院要接到十五六个急救病人，抢救成功率大约80%。”刘兵说，“急救病人最需要输氧、输血、心脏复苏，这是对医院最基本的要求。时间，永远是最宝贵的。相比时间，医院的大小、级别和名气，都不重要。” 对这句话，上海市医疗急救中心西区分中心主任钱文浩有切身体会。“有一次，我到南翔医院去接一名溺水的小病人……”那是一个十来岁的男孩，经过现场救护，短暂停搏的心跳复苏。他的父母误以为孩子已经脱离危险，坚持要送到华山医院进一步治疗。 凭借20多年的急救经验，钱文浩建议送往最近的急救分站，被病人家属拒绝。结果救护车开到江苏路，男孩的心跳再次停止。家属顿时手忙脚乱，要求调转车头往附近的华东医院赶。可惜还没到医院，孩子已离开人世。 “用最快速度保障人体最基本的生命需求，是急救的关键。”钱文浩说，病人家属常有误解，以为医院规模越大越好、级别越高越好。“其实，在急救医学上，只有在最短时间内，赶到最需要的医院，才是最好的选择。就像最贵的药并不一定对症一样，当务之急是保证病人生命体征稳定，随后转入其他医院治疗才有意义。” 4、急救反应，相差不仅是几分钟 从病人呼救到救护车赶到现场开始抢救，这段时间称为“急救反应时间”。美国、日本、俄罗斯，平均4到6分钟；德国、英国为8分钟。在我国，上海是急救反应速度最快的城市之一，市区的平均反应时间约为11分钟。 这是美国媒体的一则报道：一个60多岁的美国人，住在加利福尼亚州偏僻的小镇上，家门前没有一条像样的公路。去年3月，他在家突发心脏病。拨通急救电话3分钟后，一架直升飞机赶到；10分钟后，他已躺在医院的手术台上。 在美国，一旦有人急病发作，不但救护车能基本保证在6分钟内赶到现场，直升机也常用来救急。美国的救护车和急救直升机被称为“移动ICU(重症监护室)”，内部装备了先进全面的急救设施，让患者在第一时间得到救治。 相比之下，我国救护车和急救分站的数量、装备都有差距。拿上海来说，尽管政府投入连年增加，去年新增100辆救护车和15个急救分站，急救反应提速1分钟。但实话实说，仍有不少急救病人不能在最短的时间内得到最有效的救治。 我国差距更大的，是急救人员的数量和素质，这是影响急救效率的重要因素。美国急救人员储备充足、素质要求较高，如急救护士一般要有3年以上ICU工作经验，急救医生必须有5年以上专业工作经验，并经过3个月的强化培训。 而在我国，目前没有急救医师这个职位，救护车里的医生常要扮演医生、护士、担架员多重角色。工作强度高，压力大，收入却不高，月收入一般不超过3000元，比不上区级医院同行。年轻人不愿干，年纪大的做不动，急救人才的储备比较匮乏。 5、自救互救，举手之劳妙手回春 来自大洋彼岸的另一项数据值得我们关注。 资料显示，美国的急救反应时间约比我国快一倍，而掌握基本急救技术的人达4000万，超过全国总人口的八分之一，比例和人数都远高于我国。这4000万人大多是非专业人士，其中50%的人从报刊上学习，25%学自电视。 在我国，路况不好、医生难招、急救站少等一系列难题，无法在短期内全部解决。对普通市民而言，急救看似与己无关，“其实，急救不仅是120的事，也需要全体市民帮忙”。钱文浩认为，自救和互救十分重要。 遇到紧急情况，如果你正巧路过，又学过基本的急救技术，那么你就是最好的医生。救护车到来之前，你能做很多事：止血包扎、骨折固定、心肺复苏急救……在这段“黄金时间”里，你的举手之劳，很可能妙手回春。 吕永鑫介绍，急救的“黄金时间”是呼吸、心跳骤停后的4到6分钟。如果病人在4分钟内得到有效的救治，成活率可达60%；一旦超过6分钟，成活率不足10%；超过10分钟，几乎无存活可能。“有90%的猝死病例发生在医院外，都是因为身旁的人不懂急救技能，错过了最佳救治时间。” 上海市红十字会去年曾抽样调查12000名市民—— “急救的黄金时间是多久？”88.4%的人回答“不知道”。 “遇到需急救的伤员，你第一时间应做什么？”74%的人回答“拨120，等救护车”，只有7.6%的人说出了正确答案“马上实施心肺复苏急救术”。 市红十字会有关负责人透露，计划到2010年让10%的市民掌握基本急救技巧。目前，一批较专业的急救师已多次深入全市多个社区，向市民宣传急救知识。在不久的将来，中学课本里可能出现急救知识；在考驾驶执照时，也可能增设急救内容的考核。 “学一些基本的急救技能，说不定就能挽救自己或他人的生命。”钱文浩建议更多的市民主动学习急救知识。 【相关链接】 上海逐步完善医疗急救网络 近日，2008年上海市政府九大实事项目公布，“加强医疗急救网络建设，新增120辆救护车……完成3.5万名‘红十字’救护员和35万名群众性现场初级急救培训”被列为第五件实事。 去年，本市新增100辆救护车和15个急救分站；市区每个分站的平均服务半径从4公里缩小到3.5公里；市区急救反应时间提速1分钟，从平均12分钟缩短为11分钟。 未来3年，上海将进一步完善急救机构布局，医疗救护中心接到呼救至救护车到达现场的平均时间，城区要求在8-10分钟内，郊区在10-15分钟内。上海将在多家医院建立医疗急救专用直升机停机坪，以保障重病急病重大事故的救助；还将增设1个烧伤急救中心、3个急性创伤急救中心、3个儿童急救中心，进一步增强专科急救能力。 通讯员范小锋蔡仁华 (责任编辑：江大红)
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