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紧急善后
卫生局医政科科长暂时主持医院工作
经查实,上述违规行为是属于院方对科室以暗示方式提高职工住院额度和门诊资金使用率。因此对负主要责任的伦教医院院长和分管社保的副院长作出停职查办和做深刻检讨的处理。为保证伦教医院的正常运作,由卫生局派出医政科科长李子庆暂时主持伦教医院全面工作。
对于伦教医院违反《佛山市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的行为,由社保部门根据有关规定严肃处理,卫生部门对伦教医院违规行为作出不良执业记分处理。勒令伦教医院立即进一步全面清查本院职工住院和门诊医疗情况,对违规行为进行纠正和整改,伦教街道纪检、监察负责监督整改措施的落实。
“顺德区卫生局将以伦教医院事件为鉴,举一反三。”顺德区卫生局相关负责人表示,将于今日召开全区定点医疗机构正职会议,通报情况,向全区各级各类医保定点医疗机构敲响警钟,加强管理和自我监控,杜绝类似事件发生。并在10天内,与社保部门一起组成专项检查小组,对全区各级各类定点医疗单位进行全面检查,如发现问题,立即进行整改和处理。
突击安排职工看病两月住院费逾百万
6月29日本报记者接到读者报料。报料人称,顺德伦教医院于2009年4月底到6月初,“安排”职工及家属入院200多人次,平均费用近5000元,总费用逾百万元。报料人强调,这些职工及家属均不是因病住院,而是做过分的体格检查。
仅2009年6月,仅10天时间伦教医院职工及家属门诊看病约5000人次,平均每人费用200多元,总费用超200万元。报料人透露,门诊看病的医院职工都是开目录内药品和常规检查项目,然后换取目录外药品或滋补品。但上述信息尚未得到官方的证实。
事件分析
医保“平均定额”制度伦教医院有利益驱动
经专责调查组调查分析,暗示职工多住院的情况是发生在新的医保结算方式改变之后。按照佛山市职工医疗保险计算办法,2008年7月1日—2009年6月30日的保险年度,顺德年度总额结算的方式改为“人均结算”,社保部门通过医院若干个年度次均医疗费用作为参考,给医院一个定额,并根据此定额结算住院职工的医疗费用。住院职工医疗费用若高出这个指标,医院则亏本;若低于这个指标,医院就赚钱。
伦教医院在此年度的人均结算额度为5800元,则患者出院时自费的数额被5800元减,得出的余额,即为社保局要划拨医院的数额。举例说,某病人住院10天,医疗费共1000元,其中公费部分700元,自费300元,社保局就将用5800元的定额减去300元病人自费的额度,余下5500元给医院。在这种情况下就多出了4800元的差价。以此类推,病人住院率越高,医院的收益有可能就越大。
“有利益的驱动,有可能会出现医院追求利润,发动人大规模住院,即使病人的病情没有必要住院,医院也会倾向于让其住院的情况发生。”某负责人表示。
据透露,为提高社保基金的使用率,也为了防止医院多开不在目录内的药品,上级文件划定一个85%的线。如果该院的社保基金使用率在一个社保年度内达到或超过了85%这条线,则社保局每年将全额100%返拨给医院。“这也就解释了该院6月的职工门诊量激增的问题,6月30日是上一个保险年度的最后一天,所有的结算都以这一天为基准,医院为了冲85%这个门诊量,会采取一些手段。”