近日，不少市民都给本报打来电话，反映家门口夜间就医不便的问题。记者通过调查了解到，本市很多社区医院都不开设夜诊，这就使“小病在社区，大病到医院”的理想模式在夜间出现了巨大空白。

　　市民是如何看待社区医院该不该开设夜诊的呢？社区医院不开设夜诊的原因何在？近日，记者实地探访多家社区医院，搜集了院方和患者的各方意见，虽然大家都提出了不同的见解，但都希望社区医院真正让老百姓看病更方便、更舒心。

　　遍布市区每个街道办事处的社区医院承担着上万、十几万社区居民的医疗保障工作，它们是离市民最近的医疗服务机构，来这里看病最方便。然而，记者实地夜访发现，本市社区医院夜诊急剧萎缩的状况令人担忧，而且有些开社夜诊的社区医院正准备申请撤销夜诊。

　　4月6日23：50，记者来到位于和平区河南路上的四面钟社区医院，这家医院地处和平区中心区域，承担附近数万居民的基本医疗服务工作。然而，记者夜访时发现，医院大门紧闭，并没有开设夜诊，几层楼的医院只有顶层的两间屋子里有灯光。

　　河东区中山门医院坐落于某大型居民区内，该医院承担了该地区约10万名居民的基本医疗和公共卫生服务。据其他媒体报道，目前这家医院是开办夜诊的，然而记者在4月7日0：20来到这家医院时看到，医院大门外的铁门以及大楼楼道门都已上了锁，并且也没有其他出入口。透过医院大门的玻璃窗能够看到医院一楼大厅还亮着灯，应该是有人值班，记者喊了两声却并无人应答。无论是有没有开办夜诊，紧闭着的大门就已经将想看病的老百姓拒之门外。后经记者了解，这家医院晚上病人不多，由于要安排专人值班，相对于投入来说，已经入不敷出，正在申请撤销夜诊。

　　本市不少社区医院开办夜诊的情况基本和以上两家医院类似，不开办成为主流。据了解，目前，红桥区除了新村医院仍在坚持开办夜诊外，其他社区医院大都取消了夜诊或采取日诊延时至20：00的方式为患者提供服务；南开区的13家卫生服务中心只有王顶堤、黄河道等5家二级医院设有夜诊项目，5家一级社区医院日诊延时，3家只有日诊；河西区12个社区卫生服务中心夜诊已全部取消，均将日诊延时至20：00；河东区津东医院和中山路医院目前开办夜诊，但津东医院和中山门医院一样，由于资金、人力等因素，正在申请撤销夜诊。

　　除了实地调查外，记者还通过电话采访的方式致电本市多家社区医院了解开办夜诊的情况，其中绝大多数社区医院根本就不开办夜诊，有的医院是曾经开办过后来又取消，比如华苑居民区的华苑医院就在今年年初撤销了夜诊。相关人士在谈到为何不办夜诊的原因时，固然有人手不够，对于重症治疗设备有限等客观因素，但也有因为到社区医院看病大都是头疼脑热的小病，医院人力投入成本高等经济因素。

　　与社区医院大门紧闭相比，夜间的大医院可谓是灯火辉煌、门庭若市。4月6日23：30，记者来到离四面钟医院不足千米的医科大学总医院急诊部内夜访，仍然有大量病人在等候就诊。不仅候诊大厅里座无虚席，急症观察室内床位爆满，而且注射室里也有十余名患者在等候打针。由于床位有限，还有十多位患者只能在楼道里坐着输液，楼道里还加了近十张床。

　　据陪妻子看病的孙先生介绍：“妻子怀孕已经7个多月，今天白天就感觉身体不舒服有点感冒，晚上更厉害了，又不敢乱吃药，只能来总医院看病，还排了半个多小时的队。”孙先生说本来想在家门口的社区医院就诊，但那家医院没有夜诊，而且自己心里也没底，所以还是到大医院看病比较放心。

　　在总医院的急诊室内，记者看到4名医生被20多名病人及家属围着，再加上大厅里等候的，足有近百位，4位大夫忙得不可开交。对于每天晚上夜诊的情况，其中一位值班医生介绍，其他大医院也一样，夜诊量一直很高，总医院可能更为突出。医院保安告诉记者：“每天晚上都是如此，要到后半夜人流才会有所减少。”

　　公务员小刘参加工作已有4年，正处于事业的上升期，由于平时工作繁忙，时常会感冒发烧。为了不耽误工作，他只能晚上去看病。由于离家近的社区医院晚上没有急诊，他每次看病都得去大医院，不仅多花钱还耽误时间。小刘说：“夜诊服务应该是社区医院的一个强项，而不是‘短板’。为了一点小病，多数上班族白天不愿意请假看病。下了班或是上班前路过家门口的社区医院时，进去检查一下或是打打针应是个不错的选择。”

　　在农行工作的张先生也深有同感，他说，多数社区医院的门诊时间一般都是8：00至17：00，关门晚的可以到20：00。“社区医院连夜诊都关了，最大的优势都没了，病人更不认社区医院了。”

　　家住和平区鞍山道刘女士对于社区医院和大医院的看病效率深有体会。“出了门往右走5分钟就是四面钟社区医院，往左走5分钟过了南京路就是总医院，路途时间差不多，但等候时间却有很大区别。”刘女士告诉记者，平时有头疼脑热就去社区医院，基本不用排队，看病也就十来分钟。如果到总医院不论是白天还是晚上都得排队，经常要等上半个多小时。

　　除了等候时间有差别外，去社区医院看病还能比到大医院看病更省钱。根据有关规定，城镇职工在一个结算年度内，发生符合报销范围的医疗费，门槛费800元不变，报销比例与你选择看病的医院直接相关。如果去三级医院，报销比例为55%，二级医院为65%，一级医院报销比例为75%。其中社区医院大多是一级医院，因此，去社区医院看病能比大医院多报销两成。然而，在大量社区医院不开设夜诊，大医院晚上门庭若市的现状下，对于晚上看病的许多市民来说，并不能享受到新医改所带来的实惠。

　　和大医院相比，社区医院有哪些优势和劣势？今后应该在哪些方面有所提高？社区居民对此最有发言权。

　　原声重现：我去年有颗牙坏了需要补，邻居介绍说家门口社区医院里有个大夫会看牙。去看了之后，那个大夫的服务态度真好，并且说要补两次才能补好。到第二次补牙前一天，大夫竟然给我打电话提醒我去看病，真的是很贴心。

　　很多社区医院的大夫都是常年坐班，和常来看病的附近居民都非常熟悉，时间久了，二者之间的关系就从医患关系亲近到了邻里关系。“你去社区医院看病啊？去找某某大夫啊，人可好了。”这样的话经常出自社区的邻里之间，从中也能听出居民和社区大夫的熟悉程度。

　　原声重现：去年年底，我父亲因癌症瘫痪，住进了总医院。病情稳定之后，医院大夫建议去社区医院住院，既能节省住院费还能多报销。转院后发现，住院门槛费下调了近千元，而且还能多报销。

　　新医改实施后，根据有关规定市一、二、三级医院的首次住院门槛费分别为800元、1100元、1700元，二次及以上住院的门槛费分别为270元、350元、500元。根据今年最新启用的职工医保报销比例不再按照年龄确定，而改为按照医院级别确定。城镇职工在一个结算年度内，发生符合报销范围的医疗费，门槛费800元不变，报销比例与你选择看病的医院直接相关。如果去三级医院，报销比例为55%，二级医院65%，一级医院报销比例为75%。

　　原声重现：我的岁数大了，患有心脏病、风湿等，一天要吃好几种药。家门口就有社区医院，本来很方便，但社区医院很多药都没有，而且还有限制，不能超过150元，也不能开超过一星期的量，感觉挺麻烦的。有时候儿女们先去社区医院开一部分药，再到大医院去买药。

　　根据新医保规定，到社区医院开药，每张处方都有规定，不允许超过120元至150元，药品只能开一个星期的用量。其实做出这样的规定也是为了杜绝违法现象的发生，希望市民予以理解。此外，对于开药限制，有专家指出可以考虑引入技术手段，比如可以在电脑系统中制订好程序，某种病的用药品种、数量在程序中就有制约，会更加完善。

　　原声重现：我家门口的社区医院能做尿常规、血常规的检查，但是再复杂一点的检查就做不了了，比如B超机看着就不怎么好。

　　所以我看病还是愿意选择去大医院，那里的设备让人看着就放心，而且检查结果也准。省得在社区医院检查以后，对检查数据疑神疑鬼，还得再去一趟大医院。

　　环境稍显简陋、设备比较落后，很多社区医院都存在着这样的问题，很多患者在走进社区医院后，也是因为看到略旧的设备而转往大医院。

　　如何改变环境，提升技术设备，也需要政府的大量投入，今后的医改道路还很漫长。

　　原声重现：有很多市民不愿意去社区医院看病，是觉得那里的医生“水平不够”，因此社区医院人才培养很重要，只有水平提高了，患者看病才能首先会想到社区医院。在医生的水平提高后，社区医院还必须要留住人才，这就需要政府进一步加大投入。

　　目前，本市出台了很多政策，加大对社区医生的培训，也定期派三级医院的医生来各个社区医院坐堂、指导，这样对社区医生的技术水平提高可以起到很大的作用。但社区医生的收入还普遍较低。社区医院收入的70%来自药品收入，社区医生的工资如果能由医疗收入、药品收入转化为政府投入，那么社区医院将更好地承担公共卫生服务功能。

　　走近国外社区医院

　　新加坡：政府加大了对社区保健的财政投入，逐渐形成了医院——社区护理中心——护理之家——白天护理、双向转诊的服务网络。

　　德国：自20世纪六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年，全国已有1万家护士站、4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。

　　法国：基础的医疗保健服务大部分以“家庭医生服务”的模式提供。大部分执业医师的工作集中在社区医疗，一个或数个医生合作开一个诊所，所有的就诊病人经过电话预约后，按期到诊所就诊。