新体制如何创造“心”奇迹

　　——泰心医院全国率先破题“公立医院改革”调查报告之三

　　【多项技术创第一患者遍布海内外】

　　卡塔尔患者大卫：

　　这里的技术水平堪称国际一流

　　天津北方网讯：“是你们给了我新生！”日前，在泰达国际心血管病医院(以下简称“泰心医院”)心外科病房，33岁的卡塔尔患者大卫紧紧握着医生的手，表达着内心的感激。

　　4年前，这位因患严重扩张型心肌病合并晚期肾衰竭而命悬一线的飞行员，在泰心医院专家组和市第一中心医院肾移植专家的合作下，成功接受心肾联合移植治疗而重获新生。这次，他专门回到医院进行体检，结果显示，身体状况一切良好。“我去过国外不少医院考察，这里的技术水平堪称国际一流。”面对记者，大卫激动地说，手术前我整个人几乎快完了，站都站不起来。可现在，我的工作、生活与正常人没什么两样，感觉又回到了20岁！

　　在泰心医院，像大卫这样跨越国界不远万里前来求医者不胜枚举，他们来自美国、加拿大、英国、德国、俄罗斯、黎巴嫩、卡塔尔、柬埔寨等多个国家。俄罗斯医药管理局高官艾吉克和州立医院院长沃尔曾主动放弃国内公费医疗自费前来手术，柬埔寨参议院主席谢辛亲王专程前来体检。包括医疗资源丰富的北京、上海，全国31个省、自治区、直辖市的患者都纷纷慕名前来，从孤贫儿童到工人、农民、下岗职工，从共和国省部长到外国元首均在该院得到满意的诊治，至今已有来自海内外3万余名患者在该院通过手术或介入治疗解除了病痛。

　　一所建院只有6年零9个月的新医院怎会有如此大的魅力？刚刚在该院接受过换瓣手术治疗的天津心胸外科学会常委、市南开医院心胸外科何培坤主任医师给出了答案：“这里不仅环境、服务一流，而且技术过硬。”

　　从开院至今短短几年时间，该院就已实现先心病、冠心病、瓣膜病、大血管病和心脏移植等所有心外科手术领域的全覆盖，治愈了众多大动脉转位、单心室、完全性心内膜垫缺损、右室双出口、肺动脉闭锁、主动脉弓严重病变、主动脉夹层动脉瘤等重症复杂心脏病患者。几年来，成功完成8例心脏移植手术，成为我国屈指可数能开展这一高精尖医疗技术的医院之一。其中，一例实现心肾联合移植术后国际罕见的4年长期存活，一例61岁突破国际55岁心脏移植年龄上限，一例打破常规术式实现56分钟快速“换心”，一例为国内首例心脏移植联合子宫肌瘤摘除。多项技术创下国内或本市第一：克服重重困难为一位已接受过两次搭桥和三次介入支架治疗的俄罗斯患者成功实施国内首例第三次冠脉搭桥术；冲洗式射频消融术治疗顽固性房颤、心脏杂交手术、胸腔镜下射频消融除颤、三腔起搏除颤器置入、小儿起搏器置入等多项技术填补本市空白。包括心肾联合移植等高难复杂手术在内，手术总成功率达99.3%，技术水平跻身国际前列，令众多生命垂危患者重获新生。

　　【评聘分开选贤能鼓励创新强科研】

　　医生林文华：

　　这种机制逼着你去提高水平

　　一个又一个技术突破，一次又一次刷新纪录，这在不少大医院多少年都难以攀越的技术高峰，泰心医院是如何在短短几年内实现的？该院院长、我国著名心外科专家刘晓程教授表示，医院的首要任务就是给患者治好病，所以必须不断提高技术水平，这是硬道理。泰心医院之所以能在短时间内不断实现技术突破，要归功于它全新的管理体制和运行机制。

　　在这家国内唯一按现代企业制度运行的公立医院，职称、学历从来不是选拔人才的唯一指标，更看重的是真才实学。该院实行评聘分开的选拔用人制度，高职称、高学历可能低职位聘用，而低职称、低学历也能高职位聘用，一切都由实际本领说了算。

　　医院导管室护士长刘洪，几年前刚入院时就是一名只有初级职称的29岁普通护士，但由于其业务水平高、沟通和组织能力强，医院就大胆聘其为护士长。心内一科代理主任林文华，硕士学历在科室中并非高学历，可医院看中其实际业务水平，将代理主任这一重要岗位交他负责。林文华颇有感触地说：“在这个医院，不看关系、不看面子，就看能力，让每一位员工都有机会实现自我价值。这对我们是一种激励，逼着你去钻研业务、提高水平，否则就有可能被淘汰。”

　　在绩效考核中，医院突出强调医护人员奖金与专业技术能力、工作业绩和患者满意度挂钩，看技术难度越高的病，绩效等级就越高，奖金也就越多。如先天性心房间隔缺损、室间隔缺损的绩效等级是7，搭桥是4，法乐氏四联症是3，心脏移植等级最高是1，而每级之间奖金差距有时可达四五百元。看大病、看难病收入多，看小病、看简单的病收入少，极大地激发了员工挑战高精尖技术的热情，促使每一位员工努力学习钻研技术。

　　该院还高度重视科研，使科研与临床紧密结合，要求医护人员每年申报院级课题、市级课题或国家级课题，并相应给予物质奖励。同时鼓励发表高质量论文，根据论文发表的刊物和质量，给予相应物质奖励。

　　“2006年，我‘血栓抽吸导管治疗急性心梗’的课题被评为院级课题，并在《中国介入杂志》上发表论文，就分别获得了5000元和800元奖励。”心内二科医生张健说起这次获奖有些兴奋，“约30%急性心梗病人靠溶栓不能解决问题，有些病人就需要使用导管从血管中把血栓抽出来。几年前，普遍使用的是一种前端带球囊的导管，不仅费用高，而且效果也不够理想。后来，我参加国际会议时受到启发，就向医院申报了开展新型血栓抽吸导管技术的课题，将这一新技术推向了临床。现在，用这种新技术给病人治疗只需3900多元，与老技术相比，为患者节省了8000元，而且效果还好。”

　　在全院医护人员共同努力下，2005年，泰心医院成为天津医大心血管病临床学院，设立本市首个心外科博士点；承担多项国家和本市重大科研项目，在科研领域取得了重大突破；创建了基础医学研究中心和全国最大药物一期临床试验基地，为持续提高医疗技术水平，保证患者看好病，注入了强大动力。

　　【医改实践近七年硕果累累满枝头】

　　院长刘晓程：

　　公立医院改革关键要改体制

　　“作为公立医院，有责任让患者看得上病、看得起病，还要看得好病。而要从根本上解决这些问题，就必须改革！体制不改，没有活路。将来一定会有千千万万个在新体制下运营的医院，这不是美好的幻想，这是大势所趋。”刘晓程对公立医院改革感触颇深。

　　他认为，现有公立医院自身存在行政级别，行政管理部门往往既是“裁判员”，又是“运动员”，很难真正发挥监督作用。同时，公立医院受计划经济体制影响，机构臃肿、人浮于事、效率低下，不能充分调动员工工作热情，导致患者不满意情况时有发生。公立医院改革关键要改体制，实行政事分开、管办分开，建立协调、统一、高效的管理体制，取消医院行政级别，打破干部终身制，建立灵活的用人机制和科学的绩效考评激励机制，这样才能真正激发医护人员为患者服务的热情，实现高效率、高质量、低成本运行，使医院真正“以病人为中心”，努力解决看病难、看病贵，让群众看好病。

　　6年零9个月前，天津开发区斥资7.2亿元，建起建筑面积7.6万平方米、病床500张的现代化大型心血管病专科医院——泰心医院，在这块“实验田”上种下了公立医院改革的“种子”。如今，这粒“种子”在全新管理体制和运行机制的培育下，以一流的医疗技术和人性化的温馨服务，生根发芽，茁壮成长，结出了累累硕果：建院两年就通过三级甲等专科医院的评审；仅经9个月准备就通过了国际权威“三甲”医院认定——美国国际联合委员会JCI的国际医疗机构评审，成为我国首家获此殊荣的公立医院；被评为本市15家基本医疗保险诚信建设A级诚信单位之一；先后被唐山市、辽河油田、廊坊市等地区确定为医保定点医院，开创我国跨省医保的先河；与市妇儿保健中心合作，在全国率先开展学龄前儿童先心病零网眼筛查，从2004年8月至今筛查儿童21.39万名，使检出患儿得到及时治疗；坚持“博爱、济世”，积极承担社会责任，开展“明天计划”、“爱心助医行动”、“爱佑童心”等多项慈善医疗项目，自2004年9月至今，累计为来自全国23个省、自治区、直辖市的汉、藏、蒙、回、土、撒拉、鄂温克、哈尼、布朗等多个民族的3700余名孤、贫先心病患儿减免费用完成手术，使孩子们重获健康；在去年“全国百姓放心示范医院”评审中，以“优”等成绩顺利通过评审……

　　泰心医院近7年来先行先试公立医院改革的成功实践表明，创新的管理体制和运行机制是医院充满活力的基础，医院文化体现以人为本是为患者服务的动力。泰心医院向我们描绘了一幅以公益性为核心推进公立医院改革的美好图画。