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本报讯(记者任勇 通讯员杜文越)近日,市第四中心医院专家打破常规,高风险、高难度同台一站式完成心脏搭桥和肺部肿瘤切除两大手术。术后患者恢复良好,将于近期出院。
河北省59岁的李某因反复胸痛到当地医院检查,被告知左肺肿瘤,后经人介绍来到本市第四中心医院求治。该院胸心外科田惠民主任医师、焦建龙副主任医师等专家接诊后检查发现,其左肺虽有肿物,但并非胸痛“元凶”,重度冠心病才是“祸首”。必须尽快搭桥,然后切除肺部肿瘤,以避免其随时猝死的可能。
专家分析认为,要同台完成这两大手术,需打破左肺肿瘤切除从左胸腋下后外侧切口的传统手术方式,克服从心脏搭桥所需的胸部正中切口进行手术所带来的视野受限、操作姿势困难等不利因素。此外,搭桥后需为患者使用血液抗凝药物贯通“血管桥”,而这会明显增加肺部肿瘤切除时的出血危险。再者,切除肿瘤要去掉部分肺叶,为保证机体血氧供应心脏将加快跳动,在接受了搭桥手术的打击之后,心脏还能否承受这一负担,这对术中、术后的监护是极大考验。
术中,专家先在患者腿上截取一段静脉血管,用作“血管桥”。然后,从胸部正中切开,在心脏正常跳动下跨过堵塞的冠脉,利用“血管桥”给心脏另建血流通路恢复心肌供血,同时给予抗凝药物,保持血管桥畅通。紧接着,专家仍从该切口进入,在手术视野被心脏部分遮挡的情况下,开始了艰难的左肺肿瘤切除。因切口在胸部正中,加之肿瘤位置深,有心脏等组织阻隔,专家只能向内伸着手,用一种不舒服的姿势,在不能充分看清肿瘤周围组织的状态下,凭经验剥离肿瘤、支气管、肺动脉等组织。由于切口位置改变,专家切除肿瘤时无法像以往那样先断肺动脉,再断支气管,而只能从支气管到肺动脉逆向切除。但此时患者正在使用抗凝药物,且是在不利于操作的手术姿势下进行逆向切除,稍有不慎就会导致2厘米粗的肺动脉破裂,引发大出血,后果不堪设想。专家沉着应对,小心剥离,谨慎操作,最终成功切除体积为3厘米×3厘米×2.5厘米的肿瘤,取得手术成功。