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吴宪:不断优化就医诊疗流程 积极开展环境年建设
主持人:各位北方网的网友大家好!欢迎收看天津市医院院长系列访谈节目,我是明朗。本期做客节目的嘉宾是天津市安定医院党委书记、院长吴宪,吴书记,您好!
吴宪:您好,北方网的网友大家好!
主持人:吴书记,我们今年医院都在开展三项重点工作,您给我们介绍一下今年安定医院都做了哪些工作呢?
吴宪:今年配合国家的医改工作任务,天津市委市政府、市卫生局党委、市卫生局在今年的四月份正式开展了医院的环境年建设。其目标就是将环境年建设作为各个基层单位的一把手工程,环境年建设也是今年卫生改革的一项重要内容,着重解决老百姓看病难、看病贵的问题。对加快推进公立医院改革的进程有着重要的推动作用。医院在开展环境年建设的过程中,领导班子高度重视,我们每月召开环境年建设工作会议进行推动,做到多措并举、分口管理、具体落实,紧紧围绕以病人为中心,不断优化就医诊疗流程,开展内外环境整治,加大环境治安整理、治理和管理,以现代化信息为依托,改善医疗服务、卫生服务的环境,推行无假日门诊服务,我们每天平均有七位专家主任出诊。启动三级专科医院支援二级医院的重点项目,对口支援二级医院以及专科专病培训工作。目前,我们已经在北辰医院、北辰中医院、咸水沽医院定期出诊和开展讲座。
同时,在三项重点工作的同时,医院也响应卫生部发布的禁烟决定,在全院职工范围内以及患者家属在院内开展了禁烟活动,成立了禁烟领导小组,召开禁烟大会,制定了本院禁烟决定和禁烟的规章制度,采取了定期和不定期的抽查方式进行检查,并加大了处罚力度,并和科室考核挂钩,开展禁烟知识答题,增设禁烟咨询门诊以及戒烟咨询电话,聘请专业人员来院进行戒烟讲座,在医院张贴禁烟海报,并制作了824个禁烟标识,40个禁烟提醒以及悬挂标语。门诊门办耐心做好患者及家属戒烟宣教工作,加大门诊及候诊区的区域管理力度,设控烟监督员和巡视员,负责监督院内吸烟情况。医院职工从自身做起,保持公共场所无烟头、无烟味,非医院人员吸烟将被制止或被引导到指定的吸烟区域。在吸烟区设立吸烟危害健康的展示牌,宣传吸烟危害健康的相关知识,以便于给患者提供良好的就医环境和就医条件。
在门诊、导诊、挂号、分诊及诊疗的流程中,我们尽量杜绝或减少窗口“三长一短”的现象,针对专家门诊、普通门诊以及挂号、收费、取药时间进行了全程的调研,合理安排了门诊患者排队等待时间。开展了无假日门诊,延长专家出门诊的时间,扩大特色门诊数量,合理调配出诊人员,规范窗口人员的仪表行为,细化门诊护士岗位职责,制定分诊流程及病历数据传送流程。针对门诊患者我们还开设了取药门诊、用药咨询窗口,对残联及重型精神病管理项目的病人设立了专门的取药窗口,也就是“绿色通道”。
在门诊挂号处制作醒目的专家介绍,以及就医流程及路标、标识,方便患者安排就医时间及选择专家。统一了院内的标识,明确了方向和指向,完善门诊各种标识、引导牌、线路图,将候诊大厅幕墙设计为医院特色科室宣传栏,病房和办公室保持整洁、明亮、通风,无卫生死角。同时,在这项工作中我们不断扩大绿化面积,对绿色的植物定期进行了修养,重新的管理。门诊的候诊大厅新增加了一些候诊椅、轮椅、一次性水杯等方便患者的服务设备。同时,院内医疗废弃物的集中管理、生活垃圾的集中处理流程,完全按照三级医院的规范来进行。
在此同时,医院的行政后勤部门也为了做好医院的保障工作,按照环境年综合治理相关要求和考核标准逐条对照不断创新管理模式,完善了后勤的保障支持系统。同时,开展消防安全检查,并且对全院消防设备灭火器材进行检查,维护和更新。重点对院内死角、消防通道堆放杂物问题进行重点治理,加强了门诊持续维护,做好医患纠纷的疏导和调节工作,发现医护人员及就诊患者存在财务安全隐患及时提示,防范治安案件的发生。
加强对院内车辆停放的管理,我们做到车辆进出有序、停放有序。此时,我们将医院最便捷的停车位做了重新规划,因为环境年建设里面一项重点要求就是解决病人停车难的问题,我们将院内最靠近门诊的区域所有的停车位全部交给了患者和家属使用,我们的职工的车辆放到了后院,这样就有序地保证了患者的就诊方便,确保了我们医院正常工作的运行。
在继续美化院容院貌的同时,我们对医院的幕墙、窗户也进行了修缮,建立的节能减排的长效机制,加强了对水、电、办公用品和医用耗材的管理,安装了低能耗节能设备,并且在生活用水改造方面努力降低能耗和费用,确保节能减排的工作取得实效。
吴宪:多方面加大心理健康宣传 住院条件达到星级标准
主持人:吴书记,安定医院相对来说有一定的特殊,因此我们结合三项重点工作,主要想突出打造的亮点都有哪些?
吴宪:安定医院具有65年的历史,在市委市政府大力支持下,我们从2006年开始了立项,2009年10月18日市政府十大民心工程安定医院正式启用,建筑面积达到了78500平方米,占地面积(红线内)是63亩地,我们在全国精神卫生专科医院也可谓是名列前茅的一所现代化的精神专科医院,这也是市委市政府对我们精神卫生工作的大力支持。通过我们这两年的运行,感觉到老百姓受益了,因为他们住院的条件可以达到星级标准,我们内部的管理跟上了,对老百姓的服务质量也提高了。通过这两年的运行,我们强化了内部的管理,人员素质的提高,尤其是今年的一、二季度我们的城调队的满意度调查方面,我们医院在一季度与其他三所医院并列第一,总分达到了91分。二季度经过城调队的调查,我们医院总分是95分,名列全市三级医院的第一位。这和我们环境年建设的三项工作具体落实是分不开的,同时也是我们全院职工共同努力而取得的一些成绩。
在这三项工作中,我们按照卫生局党委的部署,在新医院建设的本体上,逐步进行细化,尤其是我们的标识系统能够让患者进到医院就能便捷地找到自己想要去的地方。同时医院,从报刊、大屏幕、网站等多个方面加大了对心理健康的宣传。历年来,我院一直坚持无假日门诊,今年作为市委市政府改革的一种新的机制,我们加大了无假日门诊主任医师、高级医师的出诊,在周六、周日基本上有50%以上的医务人员(副高级以上的人员)出诊,这样就解决了老百姓在周六、周日看病的需求。
在帮扶二级医院的工作中,作为专科性医院,我们的主要的任务是根据卫生局的安排,对二级或二级以下的精神卫生专业机构进行人员的培训,我们按照计划每周四对下级的医院进行培训,这项工作已经正常开展。
吴宪:卡片式预约结合“医指通”解决挂号难
主持人:结合环境年的建设,我们医院在开展预约门诊包括解决挂号难的问题上,都做了哪些工作呢?
吴宪:在方便老百姓挂号、预约门诊方面我们也采取的几种方式,最初我们实行了卡片式的预约,要求各个窗口提前上岗,以前的规定是8:30上班,8:00挂号,现在我们7:45就开始挂号了,在使用卡片预约的方式进行预约同时,我院结合“医指通”和网上软件信息化系统的同步跟进,我们目前已经可以做到分时挂号、错峰挂号、网上挂号、直接卡片式挂号。目前专家门诊上的预约挂号达到了50%以上。。按照卫生部和卫生局的规定,今年我们力争要达到预约挂号的量要达到整个挂号比例的20%以上,目前正在逐步推行这项工作。
吴宪:把最方便的停车位全部让给患者
主持人:刚刚您简单给我们介绍一下,今年结合环境连建设中医院的停车难方面做了一些改善,接下来您再详细介绍一下好不好?
吴宪:我们医院是政府新投资、新建设的医院,虽然占地面积是63亩地,但是考虑到精神疾病专科的特点,没有设计成高层建筑,最高为六层,所以铺占的面积比较大。刚搬来的时候,医院门诊楼前的停车场有50、60个车位,职工的车、病人的车就近几乎都停在那里。但自从4月份以来,医院开展环境年建设,为了解决患者停车难的问题,经过我们领导班子和职工代表大会讨论研究决定,把院内门诊楼前最方便停车的位置全部留给患者,而我们的职工则需要把车停放到地下停车场或后院。虽然距离比较长,但是为了方便患者,仍得到了职工的认可,大家都自觉地把最方便的停车位全部让出来。
吴宪:开展优质护理 包餐制保证病人营养需求
主持人:对于住院的患者来说,大家比较关注于我们的护理水平、住院的环境、餐饮的情况,这方面我们都做了哪些改善?
吴宪:在护理方面结合我们医院的特点,不像综合性医院手术科室比较多,内、外、儿、妇都比较集中。我们医院是单独的一个医疗机构,基本在内科的系统范畴内,但有它的特点。比如我们医院的患者平均住院时间比较长。在综合性的医院一般的住院天数在13天左右,而精神专科医院的平均的住院天数在65-70天左右,我们医院的平均住院天数还是比较低,应该是50多天左右。但有100-200位患者常年住院、住了十年甚至二十年的病人,企业不管、家庭也有困难,也就是常年在我们医院。在这样的情况下,我们医院患者的平均住院天数是在64-66天左右,要远远高于综合性医院的。面对长期住院患者,涉及到护理的问题和餐饮的问题。
对于餐饮问题,我们医院结合医院的特点,总结了十几年来的经验,目前实行的是包餐制。包餐制按照饭菜的不同,餐费分为每天10、12、15、20块钱标准四大类,大部分病人会选择12元标准的餐费,同时也会根据患者的个性化需求,由病人自己去选则饭菜的样式,荤素搭配。考虑到医院的病人常年住院,长期吃着一些抗精神病类的药物,会引起食道平滑肌的松驰,吞咽有时候存在一些困难。为此,在饮食结构方面,我们也动了一番脑筋,既要保证饭菜的营养成份,还得保证饭菜的软硬度,不能太硬,不易吞咽,避免一些意外的情况的出现。多年来,医院在食品安全管理方面也是尤为重视。因为目前我们院的住院患者,就算到今天是1166个住院病人。在一些比较集中的场所,作为医院、作为比较特殊的病人群体我们医院还是下了很大的力量,基本上保证了包餐制的实行和医院病人营养的需求。
在优质护理这方面,医院也是考虑到病房护理的工作难度比较大。一些网友和百姓可能不太了解我们工作。因为我们面对的是精神障碍的患者和一些重型精神疾病的患者,他们是是社会上最弱势的群体,所以,我们护理的工作在患者的康复过程中就显得尤为重要。因为大部分病人丧失了行为能力,而我们医院的医护人员就是常年、整天在这样的工作环境中,遭到意外攻击的可能性就比较大。据我们现在的统计,医护人员在临床一线百分之百受到过病人的意外攻击。但医院有医院的管理规定,不能对患者采取过激地行动,所有护士要严格地执行,这样的话给我们的护理带来了很多的困难。按照卫生部的要求,从去年开始我们进行了优质护理的工程,先进行了四个病房。我院一共是23个病房,到今年年底我院将有80%的病房达到标准化病房要求。按照卫生部的要求,一步一步地去按照要求规范去做。同时,城调队的满意度病房系统达到99.1%,之所以做到这样的程度,我想和我们的护理人员在进行优质护理工作中努力所取得的成绩是分不开的。
吴宪:开展“一卡通”服务开发电子病例系统
主持人:现在很多的单位都开始实现无纸化办公了,现在很多的医院在使用“医指通”和“一卡通”的服务,在信息化建设方面,安定医院又做了哪些新的尝试呢?
吴宪:安定医院在信息化系统建设方面也做了一些尝试。自去年开展了“一卡通”的工作,但也存在着一些问题。因为精神疾病的患者,是需要常年、长期的治疗,而面对长期的治疗,患者及家庭在经济方面会有很大负担。这也从另一个方面表现出精神疾病患者是最弱势的群体,因为需要长期在医院治疗,一个家庭承受经济负担要高于其他的疾病。在去年我们进行“一卡通”的工作中也存在着一些问题,“一卡通”建立的出发点是好的,存入多少钱、消费多少钱,因为有充值的过程,所以有时候存在反复排队的现象。但有一些患者对此不太理解,觉得繁琐不便捷,也对此提出了疑问和质疑。后来我们也结合到我们医院特殊的群体的特殊情况,比如有的患者到医院开点几十块钱药,制定了新的支付方案,现金支付和“一卡通”支付双轨运行。这样做的目的是缓解患者排队的时间,减少等候的时间,更快捷便利的完成就医过程。在医院信息化系统建设方面,信息中心正在构建医院电子病历系统,各个部门正在积极的进行使用前的论证工作。
吴宪:副高级以上人员下基层对口帮扶培训
主持人:三级医院都有对口帮扶的责任,这方面我们做了哪些工作?
吴宪:我们是按照卫生局统一的安排,对天津市内没有被精神卫生机构覆盖的区县进行帮扶,派专家到医疗机构去出精神科门诊,开展培训和宣传教育,科普宣传;对覆盖区域中卫生机构的医护人员组织参与相应的培训。卫生系统要求三级医院帮扶二级医院,要指定副高级以上的人员要下乡走进二级医院或者农村,我们院的任务就是培训的工作,根据卫生局的安排依照进行。
吴宪:每年定期开展“大手牵小手”校园行活动
主持人:在您做客之前,我们也在北方网的北方论坛上征集了很多网友的问题,我们一起来看一下。首先有网友说,现在很多都市人多多少少都有一些心理方面的问题,比如一些学生课业压力比较大,会有精神上的忧郁,对此请问院长有没有好的建议让他们预防心理上、甚至是精神上的疾病?
吴宪:学生压力大是目前社会中的焦点话题。我们医院在这方面也有一定的权威。安定医院设有儿童青少年心理科,该科室有一支专业的医疗团队,为成长中遇到特定问题的儿童与青少年提供心理疏导、娱乐康复、劳动技能训练、社会适应能力训练及体力恢复等多重功能训练。目前随着学生的压力加大,我们经常会碰到小考前、中考前、高考前都会有不同类型的学生,由于精神方面存在的一些问题,出现辍学的、影响考试成绩的情况。在学校患有心理障碍、心理问题的学生有20%左右,发生率是比较高的。这几年我们也在积极宣传、培训。医院和教委有计划地进行了合作,在每所学校都设有心理辅导教师。作为三级医院我们有责任、有义务对辅导教师进行培训和指导。同时应该加强宣传工作,就是心理问题,哪些是心理问题、哪些是重型病的问题,应该让社会上的人多知道一些,出现哪些问题应该去看医生,到医院去。现代人的健康观是整体健康,世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病,还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。对精神专科来讲,我们的负担是越来越重的,因为随着社会进步、人类的知识更新,人们对心理健康的需求越来越大。从今年开展的流行病学调查来讲,重型疾病或者心理疾病社会上的认知度是很低的。所以我觉得今后在宣传、教育的层面上,普及相关知识、提高社会认知度很重要。我们医院和教委开展了有一个“大手牵小手”的活动,已经开展了四五年的时间,效果非常好。我们每年都定期到几所大学、几所中学进行“大手牵小手”的校园行活动,宣传普及心理健康的知识,有计划地去辅导。另外,我们还有三千人的志愿者服务队伍,有来自南开大学、师范大学、医高专社会系、社工系、心理系的学生,既达到了宣传普及的目的,也为这些学生提供了一个实践的场所,搭建了可持续发展一个平台。
吴宪:遵医嘱按时吃药停药可减少复发率
主持人:从马加爵到药家鑫,我们也是看到了新的问题,对于青少年的影响。对于青年的心理问题的重视也是非常有必要的,在这里我们也希望志愿者的队伍能够更加的庞大。网友问到对于有精神病人的家庭来说,我们应该以怎样的心态来帮助病人预防疾病的复发呢?
吴宪:从精神疾病复发的角度讲,这不单纯只是一个家庭问题,最主要的还是社会问题,社会对精神疾病患者病人的认知度、认可度,以及家庭对患者的认知度是非常重要的。精神疾病经过早期发现、早期治疗、规范化治疗是可以痊愈的,从学术上说,重型精神疾病、精神障碍的首次发病患者到专科医院进行规范化治疗一到两年后是可以康复的,在不受到重大的打击和应激情况,是不会复发的。精神疾病复发原因就是服药依从性的问题,老百姓对精神疾病复发的认知度和医生层面的认知度是不一样的,有很多病人通过治疗一定的阶段,家属感觉好了,本人也感觉好了,所以就停药了。治疗要达到一定的周期,停药时应在医生的指导下逐渐减量,如果患者病情完全恢复了,医生认可下可以逐渐减量,而医生没有认可,家属认可的情况下停药了,病情没有达到治疗周期,就容易产生二次复发。从学术上讲,一旦二次复发,需要连续治疗五年并不间断用药才可以康复。如在五年内自行断药或是没有按照规范去服药,会产生三次复发,第三次复发就要终身服药。根据这种患病规律和治疗规律,精神疾病患者一定要按照医生的医嘱服药,尤其在停药的过程中一定要在医生的指导下进行,这样才能减少精神疾病复发率。
吴宪:精神障碍患者治疗率天津仅为17%
主持人:我们看一个报道,今年本市精神卫生流行病学调查结果显示,天津市精神障碍的现患率为12%左右,本市居民大约有8个人就有1个人患有精神障碍,我们听到这个数字的时候觉得有点惊讶,8个人中就有1个人有精神障碍了,您怎么看待这个数字呢?对我们广大网友有没有一些精神方面的建议?
吴宪:在市政府的大力支持下,我院全面负责本市精神卫生流行病学调查项目的具体实施,从去年到今年市财政局投资了200万,市卫生局党委、市卫生局也非常重视,因为此项工作涉及到天津市经济建设和天津市精防体系建设。今年六月,从我市21家具有精神卫生服务能力的医疗机构抽调70余名医护人员组成队伍。目前,根据精神卫生流行病学调查的不完全统计,我市精神障碍的患病率在10%左右,进行过精神卫生流行病学调查的有些城市中,精神障碍的患病率是10%-18%之间。
主持人:更高了。
吴宪:更高,从目前来看,我市精神障碍的患病率在10%左右,社会要对精神疾病患者有一种新的认识,尤其是社会上要给予支持。根据我们的初步调查,还有一个很重要的问题就是对精神卫生知识的知晓率,按照卫生部的标准,在几年内应该达到50%,而现在还不足20%。此外,我市精神疾病患者治疗率的初步数据是在17%左右,从全国的统计调查来看,救治率在20%左右,也就是说有70%-80%甚至更多的患者已经在患病,而没有得到正规的治疗,从而延误了患者最佳治疗周期,我想这和社会上对精神疾病的认知度有一定的关系。通过流行病学调查分析,要提高社会对精神卫生的认知度,注重精神卫生知识普及。目前天津市也有几十万个残疾人,精神障碍和智力障碍的残疾人就有好几万人,我们一千多万人口中,重型精神病的患病率是千分之十三点四七。精神疾病的患者致残率相对比较高,平均周期是40年,如不进行及早治疗致残率可达50%。精神疾病患者可以使一个家庭以病致贫、以病返贫,使家庭深陷精神和经济的双重困境,面对这些弱势群体,想要摆脱这种局面,还需要社会和政府多多给予关注。
吴宪:发现心理问题应及时到专科医院治疗
主持人:刚刚听了您的介绍,我也觉得有一点心有余悸,10%左右的精神障碍的数字还是很高的,比如我们办公室有十位同志,有可能一位就有精神障碍,有可能这个人就是我。所以我们现在处在这个社会中,我们每个人压力比较重,身上的担子比较重,因此就涉及到一个问题,我们用一个什么样的更好的方式来缓解心理上的压力呢?您有没有好的建议?
吴宪:这点来讲,个人的抗压能力不同,个体有差异,但最主要的是要先了解心理卫生有关知识,同时,社会应加大对精神卫生的重视,以预防为主,及时治疗,发现有一些心理方面的问题,不要升级为心理障碍才来治疗。2005年,卫生部、财政部设立中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目(686项目),近六年来,由我院牵头,在全市八个区县进行了重型精神疾病的管理,对已知的重型精神疾病患者建档、造卡、随访、治疗以及入户都有一套体系,对于那些未知的重型精神疾病患者或存在心理疾病、心理障碍的患者,就要靠大力宣传,提高广大群众认知度,一旦发现精神卫生问题,要及时到专科医院去看医生。
吴宪:每周进行讲座 两年内建立预防体系
主持人:我们也了解到安定医院应该是有定期或者不定期的讲座。
吴宪:为了让百姓充分了解精神卫生知识,我院行为艺术治疗中心每周举行心理健康讲座,每个病房每月也开展健康讲座,自2005年组建了社区预防科,一直深入社区开展卫生服务,进行精神疾病的宣传教育以及精神疾病医护人员的培训工作;深入临床科室开展健康教育宣传;组织大型健教宣传活动;承接卫生部重型精神疾病排查工作,开展“重性精神疾病患者”的健康教育,主要为精神分裂症患者和其家属提供疾病相关知识的健康科普讲座,增加患者及家属对疾病知识的了解,提高患者对治疗的依从性。在今后一到两年内,在政府的高度关注下,按照卫生局统一的部署,构建天津市精神卫生防治框架体系,提高对精神疾病的认识,加强对精神疾病的早期干预和治疗。
主持人:好,今天非常感谢您做客我们的节目,给我们介绍了很多,也感谢各位北方网网友的收看,我们下期节目再见!
吴宪:谢谢!