|
天津市医保制度实行已差不多有10月时间，大部分人从中受益。然而医保基金的隐性流失，不仅使一些医务工作者、医保部门痛心不已，也在冲击着医保制度改革的根基。接受记者采访的专家们呼吁：要进一步完善医保制度的改革，推广新理念、新技术，从而促进医保基金的有效使用。
病人、医院、医保部门唇亡齿寒
目前，天津市基本医疗保险基金由用人单位和职工本人缴纳的基本医疗保险费、基本医疗保险基金的利息、滞纳金、社会捐赠和其他资金构成。
很显然，这个基金也是有限的，并不是无水之源，如果不节约使用，早晚会有用完的一天。如果真到了那一天，病人的门(急)诊大额医疗费用、住院花费等等一系列费用将会无法支付，医院恐怕也会因为收不到钱而拒绝病人，医生也许会失业，社会的正常秩序将会被打乱。
天津医院国际诊疗中心主任、国务院特贴专家韩慧介绍，在医疗保险体系发达的国家，医保基金是病人、医院、医生生存下去的前提，每家医院、每个医生都会自觉地维持这个基金的良性循环。
天津市劳动局办公室的冯兆君在接受记者采访时说，对于整个社会来说，基本医疗保险基金应该有所储备，以备不时之需，如大面积流行疾病的暴发；对于个人来说，同样也需要基本医疗保险个人帐户及基本医疗保险基金的积累，以保证门(急)诊大额医疗费用及年老多病时的需要。
“基本医疗保险制度实施10个月以来，基本医疗保险基金收支基本上持平，略有节余。”冯兆君介绍，“但是在运行过程中也暴露了许多影响基金平衡的问题，而且这些影响因素多是隐性的，在实际操作中难以控制。”
他举例说明：有一些职工的观念还停留在公费医疗阶段，不少患者仍习惯于挤进医院“住院部”，要么无病呻吟，要么小病大养，更有甚者，不花完额度内的钱就不走。曾有一段时间是感冒高发期，这期间本市各三级医院挤都挤不下了，而那些感冒患者却仍不肯去那些门庭冷清的社区医院，整个一个高射炮打蚊子。
还有一种现象就是有些医生热衷为患者开高价药，延长病人住院时间，不能有效控制医疗费用支出；甚至有些医院实行过度服务和不恰当服务，比如本来只需要双面CT却来个全面CT。这些做法都会造成医保基金不必要的浪费和流失。
这些，不仅造成了社会资源的严重浪费，更重要地是，维持社会正常运转的医保基金的平衡和良性循环遭到了破坏。
医保基金隐性流失并不是防不胜防
医保制度的推开，使过去诸如看病难、报销难等问题初步得到了解决。但是，由于医保制度需要个人也承担一定比例的医疗费用，因此，不少的患者为了多报销，少支付费用，采用小病大看，不需要住院的也住院的方法，一抬高报销比例。
天津劳动和社会保障局副局长孔长起介绍，现在有一个不好的倾向，在一些条件好的医院，住院部人满为患。实际上，这其中就有一部分患者根本不具备住院条件。由于医保部门受条件限制，很难一下子杜绝此种现象，需要医院、医生、医保部门的共同努力。
不过，目前，记者在天津医院的采访，让记者有耳目一新的感觉。
患者张先生因骨头坏死而做双侧髋关节同期置换手术，经过一周的治疗，张先生从天津医院国际诊疗中心病房出院。出院时张先生说：“都说伤筋动骨一百天，本来以为得在医院躺一两个月，没想到这么快就能出院。”
留德博士韩慧介绍，这个中心病房的病人一般在手术3天后就可以下地，住院时间平均在7.9天，大大低于目前国内住院的平均时间。
据了解，目前在国内骨科的治疗上，病人住院的时间平均为3周到一个月；而在国外，平均住院时间已缩短到了3.8天。
很显然，住院时间越短，意味着病人所花的费用就越少，个人和国家负担也就相应的减少，同时，也减少了社会资源的浪费。
目前，城镇职工的基本医疗保险制度已经建立，可以说，以后绝大多数人的医疗都是靠这个制度来维持，特别是一些门(急)诊大额医疗费用。而一般情况下，需要住院进行医治的花费都比较高，而且其中由基本医疗保险基金承担的比例较大。所以，缩短住院时间以减少花费其实就是减少医保基金的隐性流失。
运用新理念、新促进医保基金良性使用
韩慧1991年从天津医科大学骨科专业毕业，1998年考入由德国医学会资助的汉诺威大学临床骨科博士专业，师从德国骨科学会主席奥斯丁。2001年6月学成归国，享受国务院特殊津贴。韩慧认为，频繁地与国外进行交流，学习先进的技术与管理，特别是医疗理念，是减少医保基金的隐性流失的关键。
其实，这种隐性流失的造成主要是因为为医者的理念和技术这两个因素造成的，韩慧主任分析说，因为，行医布药的权力掌握在医生手中，换句话说，基金的使用权掌握在医生和医院的手中。目前，造成医保基金隐性流失最主要的一项就是住院时间过长。
对于住院时间过长原因的造成，韩慧说，首先，采用原始的治疗手段既增加了患者的痛楚，延长了治疗时间，又浪费了宝贵的医保基金。
他举例说明，在骨科上，目前国际诊疗中心病房采用的是国际上比较通用的穆勒技术也就是微创人工髋关节治疗法，这种治疗方法需要的住院时间大约一周左右，大大低于目前国内通常采用的后外侧暴露技术所需3周至一个月的住院时间；同时，在手术中可以采用自采血，不仅安全，而且节省了患者和国家的钱。根据初步统计，尽管这种手术的前三天可能花费比较高，患者个人花费节省不会太多，但每个手术可以为医保基金节约2000至3000元。
其次，繁复的前期诊断检查增加了患者的心理负担和医疗费用，同时造成医保基金的浪费。
以腰腿痛、颈椎病为例，过去这类疾病病因无法准确诊断，治疗方法大多是住院输液、药物治疗。现在国际诊疗中心从德国引进了动态X光诊断系统和评分标准，可以准确地诊断出病因。而采取的多芙治疗系统疗法，依靠病人自身量化锻炼，加强自身某块肌肉的支撑而不用打针吃药。这样，通过前期的准确诊断而明显降低了后期治疗的费用，使得整体医疗费用较之以往下降了近一倍。
“其实，一些先进的基础设备并不是很贵，”韩主任说，“像中心病房穆勒技术设备就是用5000马克买的，合人民币也就2万元左右。”韩慧说，目前经过穆勒技术和多芙治疗系统治疗的患者就有700多个，只此一项，节省医疗费用20万元。如果能在全国范围内推广这种新理念新技术，将会产生巨大的经济效益和社会效益。
|
