|
到医院门诊看病，似乎每个人都会遇到这样的情况：一个窗口挂号、交费，再到诊室看病，拿着医生开的处方又奔向不同的窗口排队交费、盖章、取药……如果这些交费取药窗口不在一个楼层，那整个的看病过程简直就是一个小小的“马拉松”。
为使天津市广大参保患者方便地就医、结算费用，同时提高医疗结算的透明度，本市将社会保险经办机构与定点医院门诊联网工作列入今年市政府20件实事之一。17日，市社会保险基金管理中心在先期试点的基础上对定点医院门诊联网工作作出具体安排，医保门诊联网工作正式启动，年底门诊联网医院将达到200家。
门诊联网成为定点医院准入条件
据了解，经过3年的建设，本市医疗保险信息管理系统建设已初具规模。同时，本市对门诊联网进行了试点，为广大参保患者就医和费用结算提供了很大方便。
今年的联网建设目标，是在已实现住院联网的基础上基本实现门诊就医刷卡实时结算；定点医院数据实时上传，实现医保在线监控；建立诚信管理信息系统和医保与医院工作交流平台，年底门诊联网医院达到200家。值得一提的是，本市将医疗保险门诊联网的实行情况作为今后定点医院的准入条件之一，不申请或不具备联网条件的医院将不再确定为医保定点医院。
过起付线可在医院办理医保结算
据介绍，定点医院门诊联网后，将从以下几方面提高医疗保险服务水平。
一、方便参保患者门诊就医报销今后参保人员在联网医院门诊就医，可用医保卡实行刷卡消费。参保患者医疗费用超过起付线后，可在医院直接办理医保结算。
二、减轻了用人单位负担用人单位可减少医疗费用汇总、票据处理所投入人力和时间。
三、促进诚信医院建设联网后，该系统具备诚信级别管理和违规信息管理功能，为建立诚信医院、遏制违规欺诈行为创造了条件。
四、提高医保经办机构工作效率和服务质量
实现医保门诊联网后，可降低工作人员劳动强度，减少工作量，服务质量和工作效率将得到进一步改善和提高，使广大参保职工的基本医疗得到更好保障。
项目付费费用控制指标分为21档
本市全面推行医保门诊联网工作的同时，今年还将在三级、二级综合医院实行总额预付费结算方式，总额预付和按项目付费的费用支出各占50%；积极推行单病种付费结算方式，先行推出已经完成测算的阑尾炎等4个病种，并对其他13个病种进行测算；仍实行项目付费的，按医院的不同级别、不同类别、不同区域将费用控制指标分为21档，制定费用控制区间。超过控制范围的将作为重点监控对象，逐户分析原因，采取有力措施控制医疗费不合理支出。
此外，按照总量控制、超支分担、结余留用的原则，社保中心还将与实行总额预付的医院签订服务协议，把为医疗参保人员提供合理的医疗服务并不降低服务标准等内容纳入协议管理；实行病种付费结算方式的，按照病种费用包干使用、超支不补的原则签订服务协议，把参保人员医疗费负担水平纳入协议管理。
|
