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14日上午从天津市劳动和社会保障局获悉，天津市医疗保险诚信体系正式启动实施。该体系主要包括三部分，即建立定点医疗机构和定点零售药店诚信制度、实行医保诚信医生管理、规范参保患者就医行为。对严重违规的医生和有不诚信行为的参保人员，将分别列入“黑名单”，实行重点跟踪监察和监控。
定点医疗机构分级动态管理
建立定点医疗机构和定点零售药店诚信制度，将重点考核合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费、药品质量和提供优质服务等情况，通过实施监督考核，确定信用等级，实行分级管理。对于不诚信的，不再续签医疗保险服务协议，违规性质严重的取消定点资格。同时，建立规范的诚信等级升降机制，实行动态监管，并向社会公布。
执业医师违规取消服务资格
实行医保诚信医生管理，将建立执业医师信誉档案，实行诚信管理。定点医疗机构核定名额内的执业医师实行违规积分淘汰制度，一年内违规积分达到设定分值时，即为不诚信医生，并取消为参保患者提供医疗服务的资格，被取消资格的医生一年内停止为参保患者提供医疗服务。执业医师的守信情况，由社会保险经办机构记入信誉档案，严重违规或一般性违规两次以上的，列入“黑名单”管理，实行重点跟踪监察。
骗保情节严重追究法律责任
在规范参保患者就医行为时，将杜绝个别参保患者违规就医购药，保障医疗保险基金安全。参保人员有下列行为之一的视为不诚信：冒用他人参保证件看病购药或将本人的参保证件借给他人使用；隐瞒、编造病史，篡改诊疗凭证；参保人员或参保人员与执业医师(药师)共同采取报销票据作假、处方作假等方式骗取医疗保险待遇的；转卖通过医疗保险基金报销的药品，谋取不当利益，造成医疗保险基金损失的。对列入“黑名单”的参保人员，将实行重点跟踪监控。对违规骗取的医疗保险基金除追回外，视违规情节给予停止半年到一年享受医疗保险待遇的处罚，情节严重的追究相关法律责任。
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