|
医院“挂床住院”、参保人员刷医保卡买化妆品，这些现象是人们逐渐熟知获取医保典型案例，然而，记者近日深入调查发现，一种隐性医保投机手法，正在灵活就业人员中上演。他们没病不参保，有病就参保，病后就停保，往往以几百元的参保费，获取数万元甚至数十万元的医保统筹基金。这些投机者不仅包括本地的灵活就业人员，而且还蔓延到外地一些投机者。
早上8时，阳光已经照在了病床上。阿芳一如既往地开始煲电话粥，因化疗而掉光了全部头发的头皮雪白发光。
她现在躺在广州一家医院的乳腺癌治疗中心病房里，准备进行第4次化疗。医生给她的化疗方案价位并不是最高的，每次一万元。按照惯例，她起码要做满6次化疗，才可以进行手术，然后放疗。
“第一次化疗你可没有这样高兴啊，整天愁眉苦脸的。怎么这两次这样高兴？”阿芳已经多次被病友这样好奇地问，她只是给最要好的两个病友透露了真实答案：第一次化疗时还是自费，但是经过紧急运作，等到第二次化疗时，阿芳已经成为医保病人，一次1万元的化疗费用，只有2000元是从自己口袋里掏出的——经济上没压力，心情自然就舒畅了。
自费病人突击参加医保 1个月后就可轻松搞掂
自从40岁那年下岗后，阿芳就再也没有出去工作过，到今年3月8日，阿芳已在家里和邻居们以打麻将的方式消磨了6年时间。这天，居委会请来医生给社区的女士们做免费体检，阿芳得到一个晴天霹雳的消息：她被怀疑患有乳腺癌！
接下来两天，阿芳和老公到广州三家三级医院进行检查，在抽血、CT、B超和钼靶等一系列检查后，阿芳患乳腺癌铁证如山。医生告诉她，必须及时住院治疗。
办理住院手续时，收费工作人员一听阿芳是自费，很奇怪地问了句：“这个病起码要花几万元，怎么不参加医保？”
住进医院不到一周，阿芳预交的5000元已经快用完了。但是家里已经拿不出钱来继续进行治疗——阿芳失业后，全家收入主要靠老公每月1200元的工资养家。现在治疗还没有真正开始，就没有钱了。
就在这个时候，阿芳家一个亲戚提醒她：广州市去年底出台了一个灵活就业人员可以参加医保的政策。阿芳虽然失业在家，但是还是可以以灵活就业人员的名义，申请参加医保。“现在赶紧参加，下个月就可以享受医保待遇。”
真就有这样的好事，在3月份最后一天，阿芳到劳动保障部门办理了医保。按照政策规定，灵活人员在今年1月到3月参加医保，只要经过1个月的等待期，就可以享受医保待遇。
如果没有参加医保，需要自掏腰包的话，医生给阿芳算过一笔账：至少化疗6次需要6万元，两次手术需要20000元，放疗需要将近1万元。“不包括5年吃药的内分泌治疗，起码要花10万元。”
但是现在，阿芳每个月花108元参加医保后，意味着接下来近10万元的医疗费，绝大部分是医保统筹基金帮她掏了。
这个逻辑可以这样理顺：从来没有想过参加医保的阿芳，在查出患有癌症后，立即突击参加医保，一个月后，就可以理直气壮地享受医保最高27万元的报销待遇。
按照这家医院里乳腺癌患者通行的治病历程：6次化疗大约需要4个月时间，放疗需要至少一个月——也就是说，阿芳只要在接下来这6个月里每个月交上108元，那么，这不到700元的医保缴费，将为她换来至少8万元的医保统筹基金。临时突击参加医保是何等的划算！
只要乳腺癌治疗结束后，阿芳可以立即停止参加医保，她这种行为并不违反医保规则。当然，以后某个时间如果病情复发或新检查出其他重大疾病时，阿芳可以如法炮制继续参加医保。
只花数百元参保费 获取医疗费数万元
除了阿芳这样广州本地失业人员可以自由“利用”医保外，其实，已经有不少外地人也开始准备投机参加广州医保。
几乎和阿芳同时住进乳腺癌治疗中心的一位从湖北来广州自费治病的女子小雨，在获悉了阿芳参加医保的“一本万利”实惠后，突发奇想，希望可以突击参加广州医保。
按照广州现行医保政策，外来人员如果要参加广州医保的前提条件，是必须在广州工作，且由工作单位统一出面购买养老保险和医疗保险，不能单独购买医疗保险。但这个政策并非铁板一块。上网搜索一番后，至少有数家代办社保的中介公司很热情地告诉小雨：外地人员目前在广州只要每个月交10元委托费，就可以立即给她办理广州医保。
接下来办理过程非常简单，小雨带上身份证到一家社保代办机构，一次性交了半年的养老保险和医疗保险费用，便顺利地参加了广州医保。
小雨半年交了多少钱？养老保险和医疗保险每月大约400元左右，半年合计2400元，但是她得到的回报就是数以万计。治疗结束离开广州时，小雨可以停止参保。
就这样，类似小雨这样工作不在广州、户口也不在广州的外地人员，他们可以在社保中介公司的操作下，按照自由职业者的形式参加广州社保，在住院期间享受超过参保经费数倍甚至数十倍的医保统筹基金。
有病才参保成共识 投机现象难以控制
目的在于解决总量高达145万人员看病难的《广州市城镇灵活就业人员医疗保险试行办法》，在长达几年的酝酿后，在去年底出台并从当年12月1日开始执行。这个政策本身就是考虑上述人员劳动关系不稳定、岗位不稳定、工作时间不稳定和收入不稳定，专门订做了适合他们的住院和特殊门诊医疗保险制度。只要灵活人员参加医保后，住院可享受最高达27万元的医疗报销。
广州市劳动和社会保障局有关人士今年初评价这个政策时说，政策有了，留下的问题就是想不想参加和愿不愿意参加的问题。而这一政策实践证明，的确有不少符合参保条件的人并没有参加。
有人士分析：至今还没有参加医保的人，其实很大一部分怀有投机心理，就是要等到临时诊断出有病才会参加，不然没病时参加每个月不白白浪费100多元了吗？
“更大的危机在于，只要给中介公司每月交10元委托费，就可以轻松给人、户均不在广州的外地人办理医保。”分析人士说，有关方面必须立即规范社保中介机构的不规范运作。“某些中介机构完全可以在广州寻租一间公司，然后将大批外地人名字挂在这家公司里面，公开违规办理医保。结果就是降低医保的共济能力，使医保基金支付面临困难。”
尽管劳动保障部门在出台这一政策时，曾考虑灵活就业人员流动性大，难以强制参保，个别人可能患重病时就参保，病愈时就停保，因此对住院保险的参保人群设立享受待遇的6个月等待期，灵活人员参加医保后，只能从参保缴费的第7个月才能享受。
但记者调查发现，这6个月的等待期并不是可以阻挠医保投机的“杀伤性武器”。“很简单，比如我在今年3月份查出患有乳腺癌，于是立即参加医保，那么在9月份可以享受医保时我才住院治疗。”一位深谙医保政策的人士说，很多慢性疾病，其实并不需要及时住进医院。
广州市劳动和社会保障局有关负责人接受采访时，承认确实有投机参加医保的现象存在。“这是政策无法控制的道德风险。”
|
