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近日，《南昌市城镇居民合作医疗保险制度实施办法》正在征求意见和修改当中，这个“办法”要做的，就是让未参加公费医疗、城镇职工基本医疗保险和住院保险的具有本城镇户籍的居民，能够参加医疗保险，解决看病难的问题。据了解，在此之前，抚州等地已经于2006年试点，江西全省各设区市将于今年全面启动。
江西省“参保”人数将达200万
19日，记者在有关卫生部门、医院、医疗保障等部门了解到，一份《南昌市城镇居民合作医疗保险制度实施办法》成为了近日工作的重点。“办法”的宗旨就是坚持广覆盖的原则，让无用人单位且尚未享受城镇职工基本医疗保险待遇的老年居民以及成年居民；年龄为18周岁以下的居民，或者年龄在18周岁以上但仍在全日制学校就读的学生；市区城中村已被征地农民，尚未办理农转非户籍的人员均可参与城镇居民医疗合作保险。这对于面临“看病难、看病贵”的居民来说，无疑是一件好事。
数年前，有关部门推行了城镇职工医疗保险，让在职居民以及其直系家属享有一定的医疗优惠政策。这一政策的推行，惠及了不少城镇居民。但是，在此之外的居民又将如何处理，他们的就医问题又怎样得以保障？而且，尽管实施了城镇职工医疗保险制度，但是，由于单位改制等问题，职工家属可以享受部分医疗报销的政策，却没有得到很好的实施。为了解决这一问题，合作医疗保险制度孕育而生。
江西省劳动和社会保障厅医疗保险处周永安处长表示，为了推行城镇居民医疗保险合作制度，早在2006年就已经在抚州市、上饶两个县、鄱阳等地已经先行试点，并取得了较好的效果。尽管目前国家要求还是开展试点，但是江西已经处于先行的行列。今年，南昌市已经开始筹备，其他各设区市也相继开展。预计在近一两年内全面启动，并实现全省参保居民达到200万人。
采取参保人与政府合作方式
由于目前政府的经济能力有限，根据现在的实际情况，将要推行的办法只能依靠参保个人、单位、政府等多方面合作出资的方式，建立相关医保体系。
据了解，初步制定的方案中表明，老年居民参保费用每人每年240元，其中个人缴费160元，财政补助80元，对于离休干部配偶，需个人缴费的部分由离休干部所在(或生前所在)单位承担，单位破产、关闭、停产、改制的由财政全额补助；成年居民参保费用每人每年240元，其中个人缴费180元，财政补助60元；未成年居民每年缴费100元，其中个人缴费80元，财政补助20元，未成年人和其他在校大中学生父母或监护人有单位的，个人缴费可由其所在单位承担。
尽管这些数据还有可能发生变动，但是整个参保方式已经有了基本的定位和方向。周永安告诉记者，目前急需的是要制定一个符合实际情况的医疗合作保险制度，虽然南昌市的实施办法已经起草完毕，但是其实施细节方面还需要斟酌，不过实施办法还是落点于“合作”。
而居民是否愿意接受这种合作的方式呢？南昌市医疗保险事业管理处医保业务科科长刘新告诉记者，《南昌市城镇居民合作医疗保险制度实施办法》是她第一个起草的，现在的《实施办法》已经与原稿有了很大差别。针对办法的实施，她担心的一个问题就是尽管每年交的钱并不多，但是有些贫困家庭也许会不愿意自己出这笔钱。此外，一些年轻人可能也会因不重视医疗保险而不参保。对此，周永安表示，对于所缴的费用，有关部门已经经过了调查和研究。政府也希望为居民全部承担，但是目前政府的经济能力有限，只能够依靠多方“合作”。而且，该实施办法，主要还是针对未成年人以及老人，并采取自愿参加，互助共济的方式。
转变群众就医观念成为难点
“从一个地区的发展趋势来看，出台这项对所有居民实施的优惠政策是必然的”。对于正在筹划的《实施办法》，江西省社科院研究员王明美并不感到意外。王明美认为，看病难是老百姓最关注的问题，也是热点问题。要解决这一问题，有关部门出台相应政策也是必然，但是政策的出台是否就能够从根本解决看病贵、看病难的问题？
从参保费用来看，其与目前的医疗所需费用仍然不成比例。有些医院，治疗感冒就要花去上百元钱，那么居民每年缴纳的一年百元钱，在其中能够起到怎样的作用值得考虑。
“医疗费用是无限的，要彻底解决看病难问题并不容易，而我们要做的就是转变群众的就医观念”。周永安说，出现就医难，是因为居民喜欢去大医院治疗，造成大医院门庭若市，社区医院门可罗雀的反差。事实上，前往社区医院治疗，将前往大医院救治的病人分散，也是解决看病难的一种方式。所以，推行医疗保险合作制度时，转变群众的就医观念成为了关键和难点。
此外，也有人担心会有医院不愿意接受，作为医保定点医院。毕竟作为定点医院，其必须给参保人员在治疗方面相应的优惠，对于盈利性质的医院来说，必定会有所考虑。对此，周永安表示，出于各方面考虑，医保定点医院主要是设在社区医院，根据社区医院的救治能力，采取转院制度。另外，相关部门也会考虑到大医院的相应利益，在病患接受转院治疗的时候，患者则需要承担相应较多的费用。从而保证医院的基本利益，只是没有过去的利润大而已。
资金问题最令各方人士担忧
负责抚州试点工作小组的副组长诸剑华告诉记者，选择试点的时候，有关政府部门选择了抚州市的一个全国贫困县。因为，如果在一个贫困县能够将城镇居民合作医疗保险实施开来，那么在其他地方更好实施。因此，在抚州试点时，最困难的就是资金问题。为了解决这一问题，抚州市动用了财政预算、困难企业自筹资金、参保个人资金、民政部门医疗救助金、残疾人保障金、工会部分资金以及社会募捐等，共筹集5400万元，从而新增了5.4万人参保。
据了解，如果方案实施顺利，参保人员须在3月31日前，一次性缴纳2007年度的医疗统筹费用，缴费居民自4月1日起开始享受医疗统筹待遇，以后每年度11月30日前，一次性缴纳下一年度的医疗统筹费用。但是，该办法是否能够顺利实施，由于资金等无法避免的难题，不少人表示担忧。
同样，在南昌市推行医疗保险合作办法，在解决居民承受的疾病风险同时，还需要考虑到资金的收支平衡。据了解，江西省的这项工作，预计政府部门1年需要拨款20多个亿，占整个医保资金的40%。其中江西省财政厅承担70%，市财政厅和各县区分别占10%和20%。同时，南昌市的城镇居民合作医疗保险工作计划在东湖区开始试点，届时，很有可能是由区政府先行支付相应的费用。
刘新认为，尽管要实施这个工程，对于直接负责这项工作的南昌市医疗保险事业管理处来说，会有很大压力。但是，这个政策能否实施下去，最关键的还是资金是否能够到位。如果政府的力度不够，在资金上出现问题，那么这个方案在今后的实施过程中，必然举步维艰。
周永安告诉记者，在全国的有些发达的沿海城市，城镇居民合作医疗保险也已经开始实施。相对于这些城市，这笔钱对于江西的财政来说，并不是一个小数目。但是为了能够确保医疗合作保险的实施，政府会采取相应的措施，缩减其他开支。而且，正是因为如此，目前的医疗合作保险，也只能解决最基本的医疗保险。
【回顾】
1999年江西省政府颁布并实施《城镇职工基本医疗保险总体规划》
2004年制定《灵活就业人员参加医疗保险的管理办法》
2005年制定《困难企业参加医疗保险管理意见》
2006年开展农民工参加工伤保险的重要计划
2006年制定《农民工参加医疗保险实施意见》
2006年开展城镇居民合作医疗保险的试点
2007年全面开展城镇居民医疗合作保险工作
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