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药品进医院销售环节示意图
医药代表向本报出示了一份山东某药品批发企业供货单记者核实了其中9种药品供销价格发现--药品供销价格最多相差47.5倍
“回扣”为药品进入医院的条件以药养医是药价虚高的主因医院更愿意进高价药以获更高利润
近日，在山东某药品批发企业工作了6年的医药代表刘先生向本报出示了一份“药品批发企业供货底价和医院平均售出价格”单，显示了一家大型药品批发企业给北京等地医院的供货价格，揭开了医药销售链上的内幕。
记者与该供货单上的药厂及医院取得了联系，调查核实了其中9种药品的供销价格，其中一种药的供销价竟相差47.5倍！
将药价虚高的外衣层层剥去，是谁在掏老百姓的腰包？药品进医院需经过层层环剥，并且对于高价药，医院的利润将更高。
有报料药品供销价最少差近10倍
记者从这份供货单上看到，从供货价到零售价，波动幅度最小的也有近10倍，最大幅度可达49倍。
如品名为"首康仙泰"的注射用胸腺五肽，供货价是4元，而医院的平均零售价高达196元。
刘先生透露，供货单上的供货价已包含了医药批发企业自己的利润，一般来说这部分利润在15%左右。
供货单所提供的部分价格明细
单位：元
品名 商品名 规格 供货价 零售价注射用
阿奇霉素 瑞奇 0.25g×10支 1.30 27.20
注射用头孢匹胺钠 泰力信 0.5g×1支 6.50 76.00
注射用头孢匹胺钠 泰力信 1g×1支 8.20 129.00
注射用头孢米诺钠 庆诺 0.5g×1支 6.00 95.20
注射用头孢米诺钠 庆诺 1g×1支 10.50 108.00
注射用胸腺五肽 首康仙泰 1mg×1支 4.00 196.00
加替沙星氯化钠注射液 巴替 0.2g×100m l4.20 51.00
加替沙星氯化钠注射液 奎泰 0.2g×100m l3.50 51.00
属实吗？供销价格确实相差甚远
记者以买药为由分别与供货单上的河南、河北、大连、北京等地的药批取得联系，并且以患者身份与湖北、北京的医院取得联系，对刘先生提供的某药品批发企业的供货价和销售价进行调查，发现这些药批和医院报给记者的同规格的同类药价，与刘先生提供的供货单上的价格基本相符。
其中，记者从黑龙江省盛安医药科技有限公司了解到，“首康仙泰”注射用胸腺五肽，供货价为4元，而北京天坛医院对该药的零售价为190多元，按190元计算，供销价相差47.5倍。
国药集团代理商告诉记者，注射用阿奇霉素从药批拿药最低价为1.3元。随后，记者到北京京仁医院以患者身份了解到，该医院注射用阿奇霉素售价27.1元，供销价相差了20倍，与刘先生提供的药价表相符。
记者从大连中信药业有限公司了解到，注射用头孢匹胺钠供货价只需7.5元(1g×1支)，带发票是8元，比刘先生提供的价格表低0.2元。而在北京京仁医院，该药的价格为129元，与刘先生提供的价格单相符。
另外，记者从苏州万庆药业股份有限公司了解到，注射用头孢米诺钠供货价为8.5元(1g×1支)，比刘先生提供的价格高出0.3元。北京健宫医院所售的“庆诺”注射用头孢米诺钠(1g×1支)93.1元，这个价格比刘先生提供的价格低14.5元。
记者还了解到，“首康仙泰”注射用胸腺五肽的供货价是4元，和刘先生提供的价格一致，而北京天坛医院药房的工作人员则告诉记者，注射用胸腺五肽190多元。如按190元的价格计算，这个零售价比刘先生提供的价格低6元。
另外，名为“巴替”的加替沙星氯化钠注射液供货价为4.3元，比刘先生提供的价格高0.1元，而武汉南威医院所售的“巴替”加替沙星氯化钠注射液45元，比刘先生提供的医院药价低6元。“奎泰”加替沙星氯化钠注射液药批的批发价是3.5元，与刘先生提供的价格一致，而湖北第一人民医院所售的“奎泰”加替沙星氯化钠注射液49元，比刘先生提供的价格低2元。吉林罗邦产的抗骨增生片供货价3.5元，北京光明骨科医院所售的抗骨增生片30.2元，比刘先生提供的价格低5.8元。
另外北京一位药品批发商告诉记者，注射用头孢匹胺钠供货价5元(0.5g×1支)，带发票是5.5元，他同时告诉记者，这个药在北京各大医院的中标价是50元，而刘先生给记者提供的该药的医院零售价是76元。注射用头孢米诺钠卖4.5元(0.5g×1支)，刘先生提供的价格是6元，另外在医院的中标价是85元，刘先生给记者提供的该药的医院零售价是95.2元。
图解：药品经过层层加价，层层瓜分“促销费用”，所有费用都算在患者头上，药品最终到达患者手中时，价格变为出厂价的数倍。
何原因？医院更愿进高价药可获利更多
刘先生透露说：“注射用头孢匹胺钠(1 g×1支)8元就已产生了利润，但为给医院回扣以打通各环节，医药企业将其卖到89元，价格翻了十几倍，尽管药价较高，但大部分医药企业利润并不高。”原因何在？
据国家发改委2005年的统计显示，全国医院药品平均进销差率超过42%，国家规定医院还可以在此基础上加价15%卖给患者。而目前，医院实际加价已是国家规定的近3倍。
药品收入占医院整体收入的40%以上，医院很大程度上是靠卖药利润来运转的。在集中招标采购中高价药中标，以药养医机制是主因。原国家药监局办公室副司级巡视员骆诗文告诉记者，2005年他退休后，走访了多个省市，调查医院药品招标采购价与市场价间的差距，他发现进医院的药价普遍高于走市场的药价。药品在增值过程中，医院环节占50%以上。
据介绍，80%以上的药品是通过医院卖出的，不到20%的药品是通过药店等其他渠道卖出的。所以，药厂十分重视高价药中标进医院；而对于医院，中标药品按加价15%的比例销售，10元的药品医院可获利1.5元，100元的药品医院可获利15元。越是高价药，医院获利就越多，这也正是医院更愿意进高价药的原因。
医院各环节层层环剥“吃”掉了差价
从药品进价到医院中标价，差价哪儿去了？刘先生说，药品价格虚高部分被医生回扣、招投标公关费提成等中间环节“吃”掉了。药厂卖给药店的药品，由于市场竞争激烈，各环节利润不断受挤压，所以药品出厂时批发价会很低，医药批发公司一般会加几个百分点的利润后再批发给药店。
“供给医院就不同了，除了正常的营销网络外，从进入医院再到患者手里，经过的环节有药事管委会主任、科室主任、临床医生、药剂科主任、采购员，以及财务室、库管等多道关卡，哪一个环节照顾不到都容易出问题。所以厂家必须预留出足够的‘促销费用’。”刘先生解释说，这些花费主要来自药品的虚价。如果药品是经过医药企业售给医院，药品多是经过“技术处理”后，交由医药代表支配“做医院的工作”。
而真正装进药品批发商口袋的钱很少来自这个差额。在河南某药企供职的朱先生向记者证实了这一点。
怎么办？
应实行国家基本药物制度
据北京理工大学经济学教授胡星斗介绍，美国只有十几家药厂，进入门槛很高。而我国有6000多家药厂，存在大量低水平重复建设、资源浪费问题，多靠高成本、高价格、高回扣等不正常的营销手段生存；多数国家药品费用占全部卫生支出的20%-30%，而我国占52%。而且，我国同一药品不同厂家的报价相差数倍，可见，的确存在药价虚高的问题。
胡星斗表示，解决以上问题，一方面是降价，另一方面是加大政府的卫生投入、加快药监体制改革、实行医药分离，最重要的是实行国家基本药物制度，即重新确定几百种国家基本药物，以满足80%以上临床用药要求，并实行定点生产、统一低价、集中采购、直接配送，规定国有医院、社区卫生院、乡镇卫生院在多数情况下必须使用国家基本药品。
医疗市场可引入中介机构
中央财经大学经济学博士王俊建议，在医疗市场引入中介，中介可代表患者选择医疗机构，直接和医院谈判，从而降低药品等医疗成本，解决因医患信息不对称、医生受利益驱使给患者带来的高额药品费用。
目前医疗市场法制不健全，政府监管不到位，处罚力度太小。王俊建议，对医药贿赂链条上的受贿者加大处罚力度，增加其犯错的成本，比如一旦犯错吊销其执业资格或行医执照。一方面可抑制受贿者，另一方面行贿者也可受到制约。
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