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不久前，在北京大学举办的“CCISSR(赛瑟)论坛·2007”上，北大中国保险与社会保障研究中心(CCISSR)主任孙祁祥教授作了“中国医疗保障体制改革的思考”的主旨发言，建议采取“三支柱”的医疗保障制度框架，实现医保的全民覆盖，引起与会者和媒体的浓厚兴趣。为此，《思想者》专程采访了孙祁祥教授。
目前医保体制存在的关键问题
《思想者》：大家都说今年是“医保年”，医疗保障体制改革是目前大家极为关注的焦点话题，我国医保的“不确定性”迫使百姓捂紧钱袋不敢放心消费，由此也影响了国民经济的健康发展。您在“赛瑟论坛”上的发言中，提出“构筑‘三支柱’实现医保的全民覆盖”的建议，我们觉得很实在，您能否具体地给我们解读一下？
孙祁祥：这个建议实际上是我和我的同事们及学生共同研究的一个阶段性成果。我们通过调研，在分析目前我国医保体制的问题及成因的基础上，提出了“保证人人享有基本医疗保障，同时满足公众差异化保障需求，以提高全体国民的健康水平”的改革目标，并建议通过构筑“公共医疗保险、社会医疗救助和商业健康保险”有机结合的医疗保障制度来实现全民覆盖。
《思想者》：对于目前医保体制存在的问题，比如：药费高、看病难、医患关系紧张……有的单位员工看病高额报销，但有些贫困家庭依然因无力垫付大病的全额医疗费用而放弃求医……对此我们普通百姓有着切身体会，但从大思路上却很难一下子说清楚。您认为问题究竟出在哪儿？
孙祁祥：概括起来说，目前医保体系存在五大问题：一是保障覆盖不足。无论是城市还是农村，大部分人口还没有被正式医疗保障制度所覆盖，而商业健康保险一般主要集中在城市的少部分中高收入者。二是保障力度不够。比如城镇职工基本医疗保险不存在应对巨额医疗费用的止损机制，从而部分丧失了保障功能。三是费用控制不力。在目前的医疗保障制度安排中，代表患者利益的第三方购买者谈判能力不强，对医疗服务提供者难以形成有效的约束；医疗服务提供者的支付机制存在缺陷，难以控制医疗费用的攀升。此外，医保体制改革与医疗服务体制、药品流通体制等改革不配套，造成不正常的医疗费用攀升，这也进一步弱化了制度的保障功能。四是运行效率不高。医疗保险基金的统筹层次过低，降低了风险分担的效果，增加了管理成本。五是保障制度不公。这主要表现为不同制度之间的保障水平差别很大；缴费不公平，经济状况相似，缴费却不同。由于收入信息扭曲，造成筹资的累退性。这些问题带来的直接结果就是看病难，看病贵。
《思想者》：请教一个小问题，您说的造成筹资的累退性，是指医保筹资中实际上存在着收入越高负担越小，收入越低反而负担越大的现象？
孙祁祥：是的。
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