漫画为蔡子君绘
陪护生活不能自理的住院病人，需要的不只是耐心，还有大量的时间和精力。对于上班族来说，请长假照顾住院家人不是长久之计，而退休老人照料住院老伴或子女，全天下来也体力不支。这时，花钱请个护工确实必要。如今，出入北京各医院的私雇护工已近3万人之多。市场需求催生的这支庞大群体,在弥补护士力量不足的同时,也带来一系列问题。
日前,北京市9家医院试点护理员制度，探索用护理员逐步取代护工的途径。此举是喜是忧？记者近日在多家医院进行了调查。
90%护工为外地务工人员，“正规军”与散兵游勇并存
在北京宣武医院，刚给父亲办完出院手续的曹女士告诉记者，她父亲做的是肿瘤切除手术，住院1个月，请了17天护工。“父亲从重症监护室转到普通病房后生活不能自理，我还得上班，不能长期请假，请护工的时间就长。”
据曹女士介绍，该院护工分两种：一种叫“大护”，一人照看三四个病人，价格是每天40元。一种叫“特护”，其中，“一对一”，一人24小时负责一位病人的，每天收费80元；“二对一”，两人昼夜轮流照看一个病人的，每天费用60元。请护工，要到医院护工办登记，定好雇请天数后，先交款。手术结束前，护工就到手术室门口等候了。
“大部分护工是中年妇女，我只看见带病人做检查、接送病人做手术的有个别男护工。”曹女士给父亲请的是“大护”,由两个40岁左右女护工轮班照顾。“两人的家都在外地农村，人比较实在。她们一直在病房里转，给我父亲擦脸、洗脚、翻身、打饭、倒水——活儿干得挺好。除了生活护理外，治疗方面的事，护士不用她们帮忙，怕出意外。”
记者采访中发现，北京的护工大军中，既有有公司管理的“正规军”，也有散兵游勇，但90%为外地务工人员，各医院对护工来源的管理主要有三种形式。
一是医院提供。医院设立护工中心或护工管理办公室，为病人提供护工服务。近年来，北京市宣武医院规定，病人只能从医院请护工，不允许家属陪护，不允许私雇护工。病人对护工不满，可向护工办投诉。统一着装的护工负责患者的生活护理，除了每天中午、晚上各1小时的送饭时间和每周一、三、五下午3—6点的探视时间外，家属不能陪伴患者。
二是既可以从医院雇，也可以自己请。北京中日友好医院就属于这一种。龙先生的奶奶骨折后送往该院，一入院就被门口的“护工游击队”盯上了。他们一路尾随，边打听老人病情，边自我推销，甚至扒着诊室的窗口探看医生治疗。为省心，龙先生便雇了其中一人做特护，每天50元，并在医院作了登记。该护工自带一把小躺椅，全天盯在那儿，晚上就睡在龙奶奶床边。
三是医院没有护工中心，患者只能自己找。周老师母亲在北京朝阳医院住院就遇到这种情况。
缺少专业知识，流动性大，管理欠规范，护工权益缺少保障
护工的出现,不仅减轻了病人家属的负担,而且弥补了护士力量的不足,对医疗工作起了积极作用。那么，医院为什么要尝试用护理员替代护工呢？
一位不愿透露姓名的医院负责人认为，这既有专业的原因，也有管理的考虑。这位负责人介绍，医院的护工队伍存在以下问题：
首先是专业水平低。当下的护工群体文化程度低，大部分只有初中以下学历，北京各医院的3万护工中，只有10%的人持有劳动部门颁发的护理员证，但该证代表的只是一般看护，并非医学护理。由于专业知识很有限，现在的护工扮演了保姆的角色，只从事一些生活护理。而护理专业作为一个学科，要求护理人员应该具备专业技能，他们不仅掌握病人清洁、卧位安全等护理知识，还应有营养与饮食、健康教育等医学常识。根据现在试点的护理员制度，护理员既负责患者的生活护理，也能够辅助护士做一些医疗护理。
其次是管理不规范。医院的护工大致分两类，一类来自医院护工中心,一类是患者自己雇的。目前，医院的护工中心大都由中介服务公司承包，这些公司从社会上招聘人员进行简单培训，并经过体检拿到健康证后，向患者提供护工服务。据了解，北京阿福护理行就向北京宣武医院、北京协和医院、北京地坛医院、北京人民医院等5家医院输送护工。医院在护工公司与患者之间只充当“牵线”角色，发生纠纷时，患者找公司解决，医院不承担连带责任。然而，事实表明，一旦意外发生，患者也会追责医院，给医院造成被动。而患者私雇的个体护工流动性大，缺少管理机构,如果出现事故，护工跑掉，就找不到索赔主体，更难追责。此外,护工游击队之间的相互抢活、漫天要价以及私雇护工不了解医院规定、不遵守医院纪律等，也扰乱了护工市场和医院秩序。
第三是护工权益缺少保障。大部分公司招聘护工时，都不签劳动合同，也没有医保待遇。这种状况不仅北京如此，最近公布的《上海女性护理工现状调查报告》显示，上海30家受访医院中，77.7%的护工没有签订过劳动合同，64%的人工资不到1000元。
曹女士请的护工告诉记者，她们这些女护工生病吃药自己掏钱，多数住在医院，医院地下室有护工宿舍。她工作一天一夜，歇一天一宿，与另外一个女护工轮班护理3个病人，每月挣八九百元，“钱虽不太多，但比在农村闲着强。”不过，天天在病房转，她们也担心染病，护理传染病人时，也会自己买个口罩戴。工作累、环境差、健康没保障、收入也不高，伺候病人这个体力活，在许多护工的眼里是个不得已的苦差事，一旦有更好机会，她们就会换工作，因此，队伍不稳定。
护理员取代护工，医方承担改革成本
针对护工队伍存在的问题，北京市卫生局启动护理员制度试点工作。北京协和医院、北大医院、积水潭医院、同仁医院、垂杨柳医院等9家医院，分别选择2—5个病区，按3名护士配备1名护理员的比例配置护理员。
根据规定，护理员由医院护理部统一聘用、管理,上岗前要经过3个月的技能培训，并通过劳动部门的相关考试。护理员制度建立后，护理工作将全部由医方承担，医院护理部根据患者病情统一安排，并按发改委确定的护理费标准收费，患者不用再花钱雇护工。
一些医院管理者指出，把护工服务纳入医院的管理轨道，是医院发展的方向。国外许多发达国家对护理人员的管理都有明确分级。美国的护理人员分为四个等级：最高一级是护理经理，类似于我国的护士长。接下来是认证护士，专门负责给护士下达医嘱，告诉护士做什么。再下面是通过护士执照考试的注册护士，他们负责打针、发药等技术性强的治疗护理。最低一级是护理助手，相当于我们现在的护工，负责生活类的护理。在美国医院里，护理助手的数量是最多的，每个病人除护士之外，还会配一二名护理助手，而我国医院目前最匮缺的就是护理助手。
用经过专业培训的护理员取代护工，既能壮大护理力量，又可规范医院管理。但是，也带来了成本的增加。眼下，医院护理费价格偏低，一级护理(24小时护理)的费用每天只有8元，如果护理员工资由医院支付，而护理费按照发改委定的低标准收取，那么，聘用护理员，医院就要贴钱，大医院为此每年将增加一二百万元的支出。如果不适当提高护理费而一味让医院赔钱，长此以往，势必会影响医院的积极性。因此，要保障护理员制度的顺利推行，还需制定合理科学的配套政策。
北京市垂杨柳医院副院长李瑞杰认为，医院即便有了护理员，1名护理员约负责10个病床，也不可能面面俱到，还有患者会请护工。市场需求催生的护工队伍，短时间内不会消失，在一定时期内，会出现护理员与护工并存的现象。
