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为缓解门诊特殊病参保者就医压力大的问题,天津市社保中心首先实现了肾透析门诊特殊病联网结算。即日起参保者在门诊特殊病做肾透析时可直接刷卡结算,个人只需负担部分费用,其余费用由医院与社保中心结算。
以二级医院为例,参保者到此类医院做肾透析,一次的医疗费为420元,其中个人增付比例为5%,个人自负比例为10%,个人只需交纳60.9元,这也是本市目前的最低价。计算方法如下:(420-420×5%)×10%+420×5%=60.9
刷卡方法
1.挂号参保者刷卡挂“门特”号,计算机显示参保者的基本信息和统筹基金年度余额。
2.就诊参保者持号票到指定诊室就诊,先出示医保证,告知医生本次就诊为门诊特殊病,医生核实患者身份后,根据相关规定将诊疗项目按门特、门(急)诊大额医疗费分别上传。
3.结算除自付费用外,其余费用参保者可在交费处刷卡结算。
特别提醒
刷卡结算后,门诊收据上打印“门特联网已结算”,该收据的“社保报核”联(蓝色)由医院留存备查,“收据”联(红色)提供给参保者。如果就医时院端网络系统发生故障,参保者需要个人全额垫付医疗费。医院在收据“社保报核”联加盖“网络故障、个人全额垫付”印章,供参保者报销使用。
目前,首批肾透析门诊特殊病医疗费联网结算的定点医院有天津医科大学代谢病医院、天津中医药大学第一附属医院、天津市第三中心医院、天津市人民医院等21家医院。
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