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入春以来，天津市各大医院呼吸科的患者明显增多，80%以上患者有咳嗽症状。解放军254医院的一项临床调查显示，超过90%的患者自行服用过止咳药，但大多数服用止咳药后效果不明显。
止咳药难治慢性咳嗽
春天天气变化大，易刺激呼吸器官，这是诱发咳嗽的常见因素。解放军254医院呼吸内科陈爱平副主任医师说，对咳嗽要弄清其病因，对症下药，不能一咳嗽就想到用止咳药、抗生素等。在门诊很多咳嗽患者来医院前都曾有擅自用药的经历，由于总不见好才来医院就诊。
陈爱平介绍说，按照持续时间，咳嗽分为三大类：少于3周称为急性咳嗽，8周或8周以上称为慢性咳嗽，介于两者之间则为亚急性咳嗽。急性咳嗽的最常见病因是普通感冒，对于感冒引起的咳嗽，治疗应以缓解症状为主，如采用抗过敏药盐酸氯苯那敏和减充血剂伪麻黄碱以消除流涕、喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者，可选用右美沙芬等中枢性镇咳药。除了感冒，急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等也会引起急性咳嗽。亚急性咳嗽主要见于急性上呼吸道感染特别是感冒之后，临床上称之为感冒后咳嗽。这类咳嗽症状通常会自行缓解，持续时间较长的病人也可短期使用止咳药及抗过敏药进行治疗。而慢性咳嗽的病因较多，不仅与呼吸系统有关，还与鼻、咽喉、消化系统有关。慢性咳嗽患者胸部X线甚至CT检查可无异常，很多患者曾按慢性支气管炎或支气管炎等进行过治疗，这种不对症的治疗当然是无效的。慢性咳嗽最常见的易误诊的4种原因有：鼻后滴流综合征、变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性疾病。
鼻子有病连累嗓子
陈爱平说，鼻后滴流综合征占慢性持续性咳嗽发病率的近40%，因鼻腔炎症引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到声门或气管，而产生慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。鼻后滴流综合征的原因主要有过敏性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和鼻窦炎等，伴有大量黏液者多为慢性鼻窦炎所致。这类患者的典型临床表现有：阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“糨糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单地说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽；有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状；有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
陈爱平介绍说，对于非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和普通感冒等病因导致的咳嗽，可用第一代抗组胺药和减充血剂治疗；对于过敏性鼻炎引起的咳嗽，则应选用第二代抗组胺药，同时鼻腔内喷入糖皮质激素。
只咳不喘却可能是哮喘
一说起哮喘，人们很容易就想到患者喘息不止的痛苦状，实际上有一种哮喘只表现为咳嗽而并不喘，这就是变异性哮喘。每到换季时节，有些人就咳嗽起来，而且久治不愈，同时伴有不发热的感冒症状，如打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等，还经常有鼻子、眼睛痒的情况，并常常因吸入冷空气或烟雾而导致咳嗽加剧，不少人都会以为自己是感冒，但服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻。陈爱平提醒说，这很可能就是变异型哮喘在作怪。
她介绍说，变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，约占慢性持续性咳嗽发病率的20%至30%，主要由于患者存在气道或全身的过敏体质，当过敏原刺激气道时，会引起局部的超敏反应，使气管、支气管痉挛及反射性咳嗽。这类患者的典型临床表现有以下几点：刺激性干咳，以夜间或凌晨为主，常伴有胸闷症状，无呼吸困难，一般无痰，不发热；持续时间超过两周，并常常由呼吸刺激物如冷空气、灰尘、油烟及大笑等诱发，有时也可由过度疲劳或精神过分紧张而引发；有家族或本人过敏史；有比较明显的季节性，春、秋季发作频繁；用一般的止咳化痰药或抗生素治疗无效；哮喘的特异检查气道反应性测定是阳性。变异型哮喘的治疗与典型支气管哮喘相同，最有效的方法是联合应用糖皮质激素和吸入β2受体激动剂。
验血“揪出”咳嗽元凶
徐女士干咳一年多，胸片正常，肺功能正常，吃了很多药都未见效。近日在254医院就诊时，陈爱平让她验了一个血常规，结果显示嗜酸细胞明显增高，诊断为嗜酸细胞性支气管炎，对症治疗后，徐女士的干咳症状消失了。
陈爱平说，嗜酸细胞性支气管炎约占慢性持续性咳嗽发病率的10%，主要症状为慢性刺激性咳嗽，这常是唯一的临床症状，一般为干咳，偶尔咯少许黏痰。通常采用吸入糖皮质激素治疗和抗过敏治疗较为有效。
她提醒说，对于嗜酸细胞性支气管炎的认知度很低，由于胸片和肺功能检查都正常，很多患者一发病就吃止咳药，致使病情迁延数年不愈。因此，对于此病医生和患者都应引起重视。
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