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让群众看病方便又实惠
——河西区卫生局实施社区卫生综合配套改革见闻
老百姓看病难、看病贵是个老大难问题。前些年,人们经常听到这样那样的医疗改革或是药品降价信息,但最后大多收效甚微,百姓也没得到多少实惠。
2009年1月7日,居民尹福生给陈塘庄街社区卫生服务中心写来一封感谢信。他用自己的亲身感受算了一笔账,盛赞河西区社区卫生综合配套改革给他带来的看病方便和实惠。调查显示,居民群众对河西区社区卫生服务的满意率达到94.5%。
河西区卫生局从2008年开始实施的一场社区卫生服务综合配套改革着实让百姓看得见,摸得着,其成功秘诀在于综合配套改革方案符合科学发展观。具体讲就是彻底打破了旧的医疗卫生服务制度,遏制了卫生服务机构和人员不合理的趋利行为,建立了以公益性为核心的社区卫生服务新型运行机制,通过政府补偿使药价降至成本,使22项医疗项目免费服务,群众由此获得了真正的实惠,医护人员也同时获得较好效益。
一、合理补偿——遏制单纯趋利行为
在河西区政府大楼,设有区卫生服务管理中心,负责对全区12个社区卫生服务中心实行“六统一”管理,即统一组织实施、统一工作管理、统一各项考核、统一岗位设置、统一药品采购、统一财务收支。规定社区卫生服务机构收入全部上交,管理中心根据其指出项目、服务数量和质量进行补偿,包括基础性投入、社区公共卫生服务项目补偿、药品零差率销售补偿、在职人员经费补偿等专项投入。
区卫生局还改革人员聘任、收入分配、考核监督办法,按照每万人口配备5名全科医师、5名全科护士、1名公卫医师的标准,依据社区卫生服务机构的服务内容和工作需要设置工作岗位,岗位和岗薪相结合,实行公开招聘、合同聘用、岗位公示、竞争上岗的全员聘任制。建立以服务数量和服务质量为基础,以岗位工资和绩效工资为主要内容的分配制度。
同时,强化社会监督,健全服务信息公示和服务投诉处理制度,建立两级考核与第三方联动考核机制,委托社会“第三方”组织,进行社区居民综合满意度测评,以社区卫生服务的质量和群众满意度为考核依据,将考核结果与经费补偿挂钩,以此调动医务人员的积极性,遏制社区卫生服务机构的单纯趋利行为。
陈塘庄街社区卫生服务中心试行社区卫生综合配套改革没过半年时间,全体医护人员就尝到甜头:医护人员不用再为追求效益想方设法向病人推销药品了,只要考虑如何为病人看好病,提高服务质量,赢得病人满意就行了。每月通过社区居民综合满意度测评,将考核结果与职工薪金、经费补偿挂钩,充分调动了医护人员积极性,有效遏制了以往单纯趋利行为。如今,门诊量大幅上升,每天达几百人,收入达10多万元。医护人员依靠服务质量确保奖金提高50%。
二、减轻负担——强化卫生服务公益性
按照市卫生局提出的各区县每万服务人口不低于10万元的标准,由政府出资购买服务,提供社区卫生诊断、慢性病筛查和管理、妇女儿童保健等18项公益性卫生服务项目的意见,河西区卫生局积极争取将财政补助标准提高到每万服务人口30万元,2008年又增加了老年人健康查体、关爱老年人入户访视、困难群众健康保健和冠心病筛查4个项目,使公益性卫生服务项目达到22项,社区卫生服务基本实现全覆盖。目前,全区已建立健康档案83133份,老年查体40830人次,开展健康教育讲座260次。
过去,附近居民群众有病才到医院来。友谊路街社区卫生服务中心负责人陈桂珍告诉记者,自打为辖区7万多居民按成本提供基本医疗和免费的22项社区公共卫生服务项目以来,引得那些没病的中老年居民群众也经常到中心来听课,了解高血压、糖尿病等常见病、多发病的预防知识。
区卫生局还以陈塘庄街、马场街、友谊路街等9家社区卫生服务中心为试点,实行药品零差率销售,按成本向就医群众提供基本医疗服务。首批遴选508种药品、694个品规列入社区卫生服务基本用药目录。据统计,2008年,试点医院药品采购价格同比降低了17.12%,销售价格降低了27.93%。同时,均次诊疗费用由141.25元降到104.35元,均次处方金额由166.97元降到97.35元,门诊人次较上年同期增长20.56%。一年来全区社区卫生服务机构药品销售累计让利达2800万元,患者就医负担明显减轻。今年,药品零差率销售在全区社区卫生服务机构全面推广。
三、完善设施——打造15分钟卫生服务圈
2008年以来,河西区先后投入5600万元,用于社区卫生服务中心(站)改扩建、标准化建设和设备配置更新。目前,全区已建立12个社区卫生服务中心、48个社区卫生服务站,并与市医保中心全部联网,社区卫生服务日益规范化。到2010年,将使全区标准化的社区卫生服务中心和卫生服务站达到80个,居民步行不超过15分钟就可到达一所社区卫生服务机构。
区卫生局还将优质卫生资源向社区下沉转移,进一步满足居民群众的卫生需求。一方面,对辖区内4家二级医院分步实施结构改造,功能调整,整体转型为社区卫生服务机构。另一方面,与辖区三级医院和天津医学高等专科学校签订支援社区卫生服务工作协议,聘请54名三级医院专家定期到社区应诊,7家三级医院按照属地为主、就近支援的原则,分别对口支援2至3个社区卫生服务中心,承担专家坐诊查房、社区健康教育、基层医务人员技术指导等方面的任务。同时,与7家三级医院建立双向转诊制度,为转回社区的康复期病人提供跟踪服务,满足基本医疗首诊在社区、康复治疗回社区的实际需要。