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打破二元户籍界限 公平享受社会保障
城乡居民医保一视同仁
统一范围 不区分城乡居民户籍身分
统一缴费 分为三档标准,特殊人群政府全额补助
统一待遇 报销比例只与缴费档次挂钩
昨天,记者从市人力资源和社会保障局了解到,本市城乡居民基本医疗保险参保登记和缴费工作目前已经开始,这项制度最显著的特点是突破了目前城乡户籍二元制结构,统一了城乡居民基本医疗保险待遇,城镇居民和农村居民在参保范围、个人缴费、政府补贴和待遇享受实行了四个统一,实现了城乡医保制度的一体化,城乡居民可以公平地享受经济社会发展成果。
据介绍,这次城乡居民医保在制度安排上打破了城乡居民二元户籍界限,统一了个人缴费标准和政府补贴,提供了三个缴费档,一档为每人每年560元,二档为每人每年350元,三档为每人每年220元。也就是说,经济状况较弱的城镇居民可以选择较低档次(220元)参保,经济状况较好的农村居民也可以选择较高档次(560元)参保。同时,政府补贴与缴费档次挂钩,并不区分城乡居民户籍身份。也就是说,城镇居民和农村居民在政府补贴标准上是完全一样的。三个交费档次,个人缴费多的,政府补贴额高,个人缴费低的,政府补贴额低(具体标准见表)。另外,对重度残疾人、享受低保待遇的人员、特殊困难家庭人员和城镇低收入家庭60周岁以上的老年人等,个人不缴费,由政府全额补助。
城镇居民和农村居民在医保待遇上是完全一样的,实行医保待遇与缴费档次挂钩(学生儿童除外)。缴费标准不同、医保待遇也不同。这在成年居民的住院、门诊特殊病和门诊待遇中体现尤为明显。首先,住院起付线一样,所有参保居民一年只交一次起付线。一级医院没有起付线,二级医院起付线为300元,三级医院起付线为500元。其次,住院最高支付限额(也就是常说的封顶线)和报销比例城乡居民一样,只与缴费档次挂钩。具体标准是:一档560元,最高支付限额为11万元;在一级医院(城乡社区卫生服务中心)报销比例为65%,在二级医院报销比例为60%,在三级医院报销比例为55%。二档350元,最高支付限额为9万元;在一级医院(城乡社区卫生服务中心)报销比例为60%;在二级医院报销比例为55%,在三级医院报销比例为50%。三档220元,最高支付限额为9万元;在一级医院(城乡社区卫生服务中心)报销比例为55%,在二级医院报销比例为50%,在三级医院报销比例为45%。同时,门诊报销也不区分城乡居民的身份,只与缴费档次挂钩。在一级医院和社区医疗机构门诊就医的,起付标准同为800元,最高支付限额同为3000元。一档560元,报销40%;二档350元,报销35%;三档220元,报销30%。城乡参保居民享受统一的门诊特殊病医保待遇,在门诊治疗特殊病享受住院医疗费报销待遇。